临床子宫肌瘤治疗非手术及手术指征选择

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1、临床子宫肌瘤治疗非手术及手术指征选择【关键词】子宫肌瘤；手术与非手术；选择子宫肌瘤是妇科常见病，是发生在女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，多发于35～50岁妇女。临床上以月经变化为主，并伴有白带增多、疼痛、继发性贫血等症状。据统计，我国目前30岁以上女性约1．56亿，子宫肌瘤患者就有约3200万，堪称“妇科第一瘤”！权威资料表明：每年60万例子宫切除术，其中20万为子宫肌瘤病例。相关专家建议：子宫既是女人完美的象征，也是孕育生命的摇篮，治疗子宫肌瘤请勿轻率切除子宫！1临床资料1．1研究对象2003年5月至2006年5月在我院就诊，根据患者临床症

2、状、体检、B超确诊子宫肌瘤40例，平均42．6岁。半年内未接受过激素类药物治疗，用药前均征得患者同意，除外子宫内膜及颈管内恶性病变。1．2子宫肌瘤的临床表现和诊断[１]①患有子宫肌瘤一般为月经量过多和继发性贫血。但有部分患者无自觉的症状；②痛经，约占半数的患者有痛经；③子宫明显增大；④用辅助仪器进行确诊，一般B超、CT或宫腔镜辅助检查。1．36若肌瘤未引发任何临床症状，可不用治疗，定期检测，绝经后随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩。如出现症状，则需治疗。治疗上分手术治疗、非手术治疗，非手术治疗又包括药物治疗及介人治疗[2]。2结果治疗后闭经20例(50％)，4

3、例(10％)阴道有少许不规则出血；贫血全部得到纠正，肌瘤体积缩小45．5％。3典型病例病例1：患者，27岁，病症：多发性子宫肌瘤（如图1），症状：月经量多，色紫黑有血块，经行腹痛，口干。治疗及治疗后：我院检查，B超提示为多发性子宫肌瘤，分别为25mm×28mm,16mm×19mm,4mm×6mm。配予中药“宫舒宁”［京药制字Z20061069］治疗，一个半月复查，子宫恢复正常。病例2：患者，36岁，诊断：多发性子宫肌瘤B超检查：子宫前位，宫体增大，于子宫壁分别57mm×50mm,27mm×25mm的低回声团块，内部回声不均。声像提示：多发性子宫肌瘤。患者无明显自

4、觉症状。服药“宫舒宁”［京药制字Z20061069］一个疗程后，B超复查：子宫前位，宫体增大，于子宫前壁见一50mm×50mm低回声团块（原57mm×50mm肌瘤缩小为50mm×50mm，原27mm×25mm肌瘤消失）。继续服药治疗，共服药三个疗程后，经B超复查：子宫大小形态正常，未见异常。64讨论子宫肌瘤为激素相关性肿瘤，随着社会进展，人们追求高质量的生活，非手术治疗愈来愈受到女性的喜爱。应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。4．1药物治疗4．1．1孕激素治疗大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用

5、，可用来抑制肌瘤的生长和减少子宫出血[3]。通过周期性和持续性的假孕治疗，可使肌瘤变性、软化。常用药物：黄体酮、甲孕酮、三烯高诺酮等，可使子宫肌瘤明显缩小，长期服用不引起绝经期综合征。4．1．2雄激素治疗[１]雄激素有对抗雌激素作用，也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩，对减少肌瘤伴发的子宫出血效果显著，也可使近绝经期患者提前绝经。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。常用为甲基睾丸素5mg口服，或丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌内注射。每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化，且不宜长期服用。4．1．3促性腺激素释放激动剂6可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激

6、素水平，适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。不良反应为围绝经期综合征，如潮热、出汗、阴道干涩等，长期应用会加速体内钙的流失，从而增加骨质疏松症的危险，停药后可恢复。4．1．4拮抗孕激素药物米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，是目前治疗子宫肌瘤较理想的药物，对单发壁间肌瘤大小30～80mm者效佳[4]。患者用后可有轻度潮热、闭经，停用药物后可恢复，不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素作用。4．1．5中药治疗西医认为子宫肌瘤发生发展与身体激素有关。祖国医学认为属于“症瘕”范畴，根据辨证分气滞血渗气、热盛血渗气、气虚血渗气、寒凝血渗气、痰渗气互

7、结等。除一些汤剂加减外，常用中成药为消症合剂、大黄蛰虫丸、九气拈痛丸、失笑散、桂枝茯苓胶囊等。除口服外，也可中药外敷或灌肠，辅以针灸、食疗，也有一定疗效。4．2介入疗法6对于绝经前患者来说，任何药物治疗仅是暂时抑制子宫肌瘤生长。随着医学科学的飞速发展，治疗安全、创伤小、并发症少，能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等症状，使子宫肌瘤体积缩小、缓解盆腔压痛和贫血症状，能保留子宫和卵巢的正常生理功能的动脉栓塞已逐渐应用到了临床。此方法适用于自愿接受动脉栓塞介人治疗的各年龄段、所有类型的症状性子宫肌瘤患者，对有生育要求的慎用。有严重的脏器功能异常、凝血

8、功能障碍、各种感染的急性