【临床医学】下肢骨、关节损伤

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1、关节脱位概述关节面失去正常的对介关系称为关节脱位，俗称脱臼。关节脱位于匀以关节远侧骨端的移位方向命名。（一）分类1、按发牛脱位的原因分：①创伤性脱位：正常关节受到外界暴力作用而发生脱位。②先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重。③病理性脱位：有病变的关节、骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。④习惯性脱位：创伤性脱位时使关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在有不稳定因索，在轻微外伤F可以多次发生再脱位。2、按脱位发生时间分：①新鲜脱位：<3W②陈旧性脱位:>3W3、按关

2、节腔是否与外界相通分：①闭合性②开放性4、按脱位的程度分：①完全脱位②不完全脱位或半脱位（二）临床表现-•般表现：局部疼痛、肿胀、关节功能障碍特有体征：①畸形②弹性固定：rh丁•脱位关节周围肌肉的痉挛，加以关节囊与韧带的牵制，使患肢固定在界常的位置，被动运动时门J感到弹性抗力，故称弹性固定。①关节盂空虚（三）治疗1、复位：以手法复位为主手术复位指征：①合并有关节内骨折，不宜行手法复位；②合并有软组织嵌入关节腔，手法复位失败:③陈旧性脱位手法复位无效。2、固定:2〜3W3、功能锻炼：下肢骨、关节损伤第一节骨宽关节脱位一、髓关节后脱

3、位：（一）脱位机制当瓠关节处于曲位，外力使股骨内收内旋时，股骨颈前缘抵于瓠FI前缘形成一个支点,因杠杆用迫使股骨头向后上方脱位。或当骯及膝两关节均处于屈曲位时，外力由前向后作用于膝部，再经股骨而达锻部，或外力由后向前作用于骨盆，亦可发生股骨头后脱位。（二）分类（Epstein分类法）1、单纯性瓠关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折2、瓠FI后缘冇单块大骨折片3、僦臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4、僦臼缘及壁亦有竹折5、合并有股骨头骨折：Pipkin分型（三）临床表现与诊断1、有明显外伤史2、有明显疼痛，骯关节不能活动3、患肢短

4、缩，轆关节呈屈曲、内收、内旋畸形4、可在臀部摸到脱出的股骨头，人粗隆上移明显（Shoemaker线、Nelaton线、Bryant三角）5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、X线检查（四）治疗1、第1型的治疗①复位：全麻或椎管内麻醉下进行，伤后24~48h为复位的黄金吋期。常用方法有Allis法、Bigelow法和Stimson法。②固定：皮牵引或穿丁字鞋2~3W③功能锻炼：卧床4W。2〜3W后开始活动关节，4W后扶双拐下地，3月后可完全承重2、第2~5型的治疗主张早期切开复位与内固定二、骯关节前脱位多以杠杆作用为主，当股骨强力急骤

5、外展并外旋时，人粗隆与骯臼上缘相顶撞，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头向前脱位。或股骨外展、外旋下競后部受到直接暴力。（二）分类：分为闭孔F、骼骨下与耻骨下脱位。（三）临床表现与诊断1、有外伤史、2、呈外展、外旋和屈曲畸形3、腹股沟处肿胀、可以摸到股骨头4、X线可明确（四）治疗1、复位2、固定3、功能锻炼三競关节屮心脱位（一）脱位机制侧方暴力，直接打击在股骨粗隆区，使股骨头水平状移动，穿过鞭臼内侧壁而进入骨盆腔，如股骨轻度内收，股骨头向后方移动，产牛瓠臼后部骨折，如股骨轻度外展与外旋,股骨头上方移动，产生骯臼爆破型粉碎性骨折。

6、（二）分类1、第1型:单纯性靓臼内则壁骨折（耻骨部分）,股骨头入盆可轻可重2、第2型：后瞬有骨折（处骨部分，股骨头向后方脱出可有可无3、笫3型：瓠臼顶部有骨折（瓠骨部分）4、笫4型：爆破型骨折、瓠臼全部受累（三）临丿木农现与诊断1、有强大暴力外伤史2、后腹膜间隙出血多可致休克3、伤处肿胀、疼痛、活动障碍4、可合并腹部内脏损伤5、X线、CT（四）治疗1、第1型的治疗：皮牵引、股骨髒上牵引或侧方牵引4~6W,卧床10~12W,3月后负重2、第2〜4型的治疗：切开复位与内固尬，对第4型可行关节融合或全競置换术。第二节股骨颈骨折一、解剖

7、概要：1、维持號关节完整的组织2、颈干角与前倾角3、成人股骨头的血供二、病因与分类：多数为间接暴力所致1、按骨折线部位分类：（1）股骨头下骨折：发生股骨头缺血坏死的机会很大（2）经股骨颈骨折：（3）股骨颈基底骨折：对血供的干扰较小2、按X线表现分类：（1）内收骨折：Pauwells>50不稳定（2）外展骨折：Pauwells角v3（T、稳定3、按移位程度分类：（1）不完全骨折（2）完全骨折：①无移位②部分移位③完全移位三、临丿木衣现与诊断1、屮老年患者有摔倒受伤史，患髓疼痛，下肢活动受限2^体检-•般出现短缩外旋45-60畸形

8、（Nelaton线、Bryant三角），局部压痛及轴向叩击痛3、X线可明确诊断四治疗（一）非手术疗法：适用于无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大,全身情况差，或合并有严重心、肺、肝等功能障碍者。（二）手术疗法1、手术指征：（1）内收型骨折和有移