下肢骨折及关节损伤课件

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1、下肢骨折及关节损伤主要内容第一节股骨颈骨折第二节股骨转子间骨折第三节股骨干骨折第四节股骨远端骨折第五节髌骨骨折第六节膝关节韧带损伤第七节半月板损伤第八节胫腓骨骨折第九节踝关节损伤第十节足部骨折下肢骨折治疗的特点复位要求要高，轴线对位尽量接近正常固定时间较长股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗股骨颈骨折fractureofthefemoralneck第一节股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多见于中老年，其移位骨折难以或得满意的复位和稳定，已发生不愈合，晚期可出现股骨头坏死，易发生严重全身并发症老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量

2、损伤。解剖概要股骨颈骨折成人股骨头、颈长轴与股骨干形成的约为130°±7°的夹角。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。颈干角前倾角正常股骨头、颈相对于股骨干前倾，其长轴与身体的冠状面形成的夹角为前倾角，正常标本测量值10°±7°Anatomy位于股骨近端颈干交界部骨松质内，适应股骨颈基底和转子区特殊的几何形状的骨密质纵行古板股骨距①股骨头圆韧带动脉②骨干滋养动脉③关节囊支（支持带血管）：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素股骨头的血供病因与分类股骨颈骨折病因股骨颈骨折多数发生在中、老年

3、人，与骨量减少、骨小梁稀疏、骨的脆性增加所致的骨质疏松有关多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折青少年发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起．且不稳定型更多见按骨折线走行部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨颈支持带血管遭到损伤，中断了股骨头的血液供应，仅残存圆韧带动脉少量血供，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。骨折复位后，可保持稳定。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。股

4、骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合Pauwels分类法Pauwels角：骨折线与水平面的夹角。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°骨折类型及移位内收骨折：Pauwels角大于50º，由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定外展骨折：Pauwels小于30º，由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于

5、稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现与诊断股骨颈骨折中、老年人有摔倒受伤史伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走外旋畸形有时伤后并不立即出现活动障碍．仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重患肢多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛体征：1.畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀：老年人常不明显4.功能障

6、碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩Bryant三角：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角Nelaton线：侧卧，髋关节屈90~120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X线检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线并发症股骨颈骨折股骨头坏死：坏死的股骨头可塌陷

7、、碎裂、变形，引起创伤性关节炎，影响功能。坏死期修复期反映显微骨折，骨小梁骨折及其修复塌陷变形期骨折不愈合：界面长久存在剪切应力治疗股骨颈骨折治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄非手术疗法优点：非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低缺点：卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症．如肺部感染、泌尿道感染，褥疮等对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但仍能扶拐行走无明显移位的外展“嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢

8、外旋和内收，约需3~4个