下肢骨折及关节损伤ppt课件

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1、下肢骨折及关节损伤Fracturesandjointinjuriesofthelowerextremity第三节股骨转子间骨折IntertrochantericFracture一、特点(Characteristics)1、多见于老年人，男>女2、属于囊外骨折3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死4、非手术治疗为主5、易引起髋内翻1、跌倒时，患肢过度外展或内收2、暴力直接撞击大转子二、病因(Etiology)1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F三、分类(Classification)2、按Tronzo和Eva

2、ns法分为五型：骨折线从外上方至内下方为I〜VI型骨折线从外下方至内上方为V型1、患部疼痛、肿胀，功能丧失2、患部压痛，患肢缩短，外旋畸形3、与股骨颈骨折不同点：患肢外旋更明显（90°）局部肿胀明显四、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis)1、稳定性骨折皮牵引或胫骨结节骨牵引外展位6〜8周五、治疗(Treatment)以非手术疗法为主，防髋内翻2、不稳定骨折手法复位后牵引8〜10周手术：鹅头钉、髁钢板3、年老者仍作简单皮牵引1、特点强大暴力易引起休克可损伤血管、神经

3、(下1/3骨折)合并症：其他部位损伤属于不稳定性骨折第四节股骨干骨折FractureoftheFemoralShaft一、解剖概要(AnatomicalOutline)2、骨标志：股骨嵴1、直接暴力:横骨折或粉碎骨折2、间接暴力:斜骨折或螺旋骨折3、儿童引起青枝骨折二、病因(Etiology)2、中1/3骨折骨折段向外成角3、下1/3骨折近折端:向前上移位，致短缩远折端:向后倾倒压迫或刺激血管、N1、上1/3骨折近折段:屈曲、外旋、外展远折段:向上、后、内，缩短三、分类(Classification)

4、1、多有休克四、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis)2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动4、可有骨擦音5、下1/3骨折应注意A、N损伤6、X线可明确部位和类型1、非手术疗法成人股骨干骨折:固定或平衡骨持续牵引,8〜10周定期摄片复查，锻炼大腿肌五、治疗(Treatment)原则:对位对线,防旋转、成角先处理休克3岁内骨折用垂直悬吊牵引,3〜4周新生儿骨折固定于胸腹部,2〜3周手术指征非手术治疗失败伴有多发性损伤伴有股A损伤需修补者老年病人不

5、宜卧床过久者病理性骨折开放性骨折骨折不愈合或畸形愈合2、手术治疗上、中1/3横骨折:髓内针内固定下1/3骨折:钢板内固定，或带锁髓内针固定手术方法3、陈旧性骨折有严重成角畸形早期手法折骨时间过久，切开作内固定和植骨固定时间偏长第五节胫腓骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula易引起开放性骨折易引起血管神经损伤（上1/3）易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3）并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综合征等）一、解剖特点(AnatomicalCharacteristics)1、直接暴力：

6、直接撞击或辗轧2、间接暴力：软组织损伤小，出血少3、双骨折、单骨折二、病因与分类(EtiologyandClassification)三、临床表现与诊断(ClinicalFindingsandDiagnosis)疼痛、肿胀和畸形成角和重叠移位，骨外露注意：骨筋膜室综合征，神经、血管损伤下肢：55mmHg(7.3kPa)2、稳定性横骨折和短斜骨折①支点作手法复位②用小夹板或石膏固定6〜8W四、治疗(Treatment)1、目的：恢复长度、对线、持重3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折：骨牵引和小夹板固定或手术

7、4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定6、单胫骨骨折：石膏固定6〜8W7、单腓骨骨折：石膏固定3〜4W第六节髌骨骨折FractureofthePatella一、病因与分类(EtiologyandClassification)1、直接暴力：粉碎骨折2、间接暴力：横形骨折1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血2、膝不能伸直,浮髌试验（+）3、可摸及横形凹陷及骨折块4、X线片可明确诊断二、临床表现(ClinicalFindings)三、治疗(Treatment)原则恢复伸膝功能恢

8、复关节面平整、光滑，防创伤关节炎1、尽早治疗（5〜6小时内），以免肿胀明显2、无移位或移位轻，固定4〜6W3、有移位<0.5cm，手法复位+抱膝器固定4〜6W4、移位>0.5cm，手术复位、内固定5、严重粉碎，髌骨切除第七节膝关节半月板损伤InjuriesoftheSemilunarCartilages1、半月板及其作用2、内侧和外侧半月板3、盘状半月板4、半月板的营养一、解剖概要(AnatomicalOutline)外侧半月板内侧半月板膝横韧带前交叉韧