《肢骨折及关节损伤》ppt课件

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1、下肢骨折及关节损伤髋部骨折股骨颈骨折(fractureoffemoralneck)股骨转子间骨折(intertrochantericfracture)股骨颈骨折是一种好发于中老年人的骨折，骨折不愈合率和股骨头坏死率高，是当今骨科领域没有很好解决的重大课题。股骨颈骨折的特点多为中老年人，可并发肺炎、褥疮、泌尿系感染，威胁生命青壮年造成骨折的暴力大，多有移位，软组织损伤严重骨折不愈合率10%-20%股骨头坏死率20%-40%病因与分类一般是由股骨上段受到瞬间扭转暴力的冲击造成，中老年人多是在行走不慎跌倒时产生的扭转应力传导至股骨颈而

2、导致骨折分类按骨折线部位分类：◆股骨头下骨折◆经股骨颈骨折◆股骨颈基底骨折按Pauwells角分类分类按骨折移位程度分类（Garden分类）GardenⅠ型：不完全骨折GardenⅡ型：完全骨折无移位GardenⅢ型：完全骨折部分移位GardenⅣ型：完全骨折移位临床表现与诊断外伤后疼痛肿胀（不明显）功能障碍（部分病例可能不明显）患肢外旋、屈曲、短缩畸形纵轴叩击痛及腹股沟中点压痛X线检查可明确诊断，个别病例骨折线不清需做CT检查治疗非手术治疗：无移位、外展嵌插的稳定型骨折、基底部骨折、老龄病人合并心肺肝肾疾病一般情况差的，可保守

3、治疗，采用牵引、穿防旋鞋等，一般需3-6个月手术治疗：◆内收型或有移位的骨折◆头下型骨折◆青壮年或儿童骨折要求解剖复位◆陈旧骨折不愈合或股骨头坏死手术治疗：◆骨折内固定◆人工关节置换◆带血运的骨瓣植骨加内固定◆儿童的股骨颈骨折的治疗骨折内固定◆多根螺纹针内固定：直径3-3.6mm，针尖带螺纹，针尾带螺帽优点：创伤小，血供破坏少，操作简单◆空心松质骨拉力螺钉直径6.5-8mm优点：骨折间加压作用强，固定牢固◆套管滑动螺钉加接骨板内固定适宜基底骨折，类似转子间骨折人工关节置换：适宜老年人或陈旧股骨颈骨折可行单纯人工股骨头置换或全髋关

4、节置换带血运的骨瓣植骨内固定：适用于青壮年新鲜移位或陈旧骨折不愈合提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率常用的有缝匠肌蒂髂骨瓣和旋髂深动脉髂骨瓣儿童股骨颈骨折的治疗：骨骺未闭合，生长板存在，粗针或螺钉可能损伤骺板，影响发育采用细针固定，术后皮牵引或单髋人字石膏股骨转子间骨折股骨转子区位于股骨干与股骨颈交界处，为松质骨，是老年人骨质疏松好发部位，发病人群基本为老年人骨折特点：内侧股骨距多呈粉碎，松质骨压缩形成缺损，骨折不稳定分类Evans分型：EvansⅠEvansⅡEvansⅢAEvansⅢBEvansⅣEvansⅤ临床表现与诊断外伤

5、后疼痛局部肿胀明显，可有瘀斑功能障碍患肢外旋、屈曲、短缩畸形明显X线检查可明确诊断治疗一般采取手术治疗，对于有手术禁忌症不能耐受手术者可采用骨牵引保守治疗6-8周注意：维持外展中立位牵引，防止髋内翻和下肢外旋畸形愈合并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、消化功能减弱不愈合及股骨头坏死率低手术治疗：◆钉-板装置内固定◆套管滑动螺钉-接骨板内固定需切开，髓外固定，创伤大◆Gamma钉内固定◆PFN钉内固定不需要切开，髓内固定创伤小股骨干骨折(fractureoffemoralshaft)转子下至股骨髁上一段骨干呈向前外侧的纵轴弧形上下

6、段粗大，抗扭曲力强，皮质薄，抗压力差中段细但皮质厚，抗扭曲力弱，抗压力强内侧皮质厚为压力带，外侧皮质稍薄为张力带内侧有肌肉付着的粗线，为骨折复位对线的标志股深动脉发支进入骨干滋养供血，骨折时出血多病因与分类由强大的直接或间接暴力所致青壮年多见骨折重叠移位大，软组织损伤严重类型包括横型、斜型、螺旋型、粉碎及多段骨折骨折移位特点股骨上1/3骨折：近折段向前外移位并外旋，远折段向上、向后移位股骨中1/3骨折：重叠移位，向外成角股骨下1/3骨折：远折段向后移位成角，可损伤血管神经临床表现与诊断外伤后剧痛出血多，可出现休克局部肿胀明显功能

7、障碍肢体短缩或畸形异常活动及骨擦感X线检查明确诊断治疗儿童股骨干骨折的治疗：常采用垂直悬吊牵引或皮牵引的保守治疗注意：肢端血循情况，防止缺血坏死成人股骨干骨折的治疗：对于稳定的骨折、软组织条件差或有手术禁忌的病人，可采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引治疗目前观点：积极手术治疗或外固定架治疗手术治疗非手术治疗失败者同一肢体或其他部位多处骨折合并神经血管损伤老年人不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合影响功能无污染或污染很轻的开放骨折手术方法钢板内固定：厚4.5mm的动力加压钢板，保证骨折线远近端各有4枚螺钉，折块间加压，钢板置于张力侧，

8、对侧不能有缺损，必须有骨块的坚强支撑缺点：应力遮挡，骨萎缩，再骨折，创伤大，剥离骨膜破坏血运带锁髓内钉内固定：适宜各种类型的股骨干骨折优点：中心性固定，符合生物力学特点，无骨萎缩发生，创伤小，不需切开剥离骨膜而破坏血运外固定架股骨髁上骨折(supracondyl