骨折与关节损伤的治疗PPT课件.ppt

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1、骨折与关节 损伤的治疗1教学目的1.掌握骨折总的治疗原则2.掌握开放性骨折和开放性化脓性骨折的处理方法3.掌握骨折复位和功能复位的定义及意义4.了解骨折某种程度的畸形愈合与功能恢复的关系5.掌握骨折复位的时间6.掌握骨折闭合复位的要求、助手的配合、复位时的体位、复位的原则及复位基本方法等内容7.掌握持续牵引复位的适应症及不同牵引方法的规范操作过程8.掌握切开复位的适应症29.了解骨折再移位的因素10.掌握用夹板、带类、石膏等外固定技术的机理、适应症及操作方法11.掌握内固定技术的适应症及各种类型内固定技术的机理和术后处理

2、等问题12.了解功能锻炼的作用及充分发挥病人主观能动性的作用13.掌握功能锻炼的操作方法及注意事项14.掌握骨折三期划分及辨证用药3骨折的治疗原则一.原则:动静结合——固定与活动统一筋骨并重——骨与软组织并重内外兼顾——局部与整体兼顾医患合作——医疗措施与患者的主观能动性密切配合1.开放性骨折的处理1)处理原则:主要是争取时间,抓紧治疗,不给污染伤面的细菌在组织内有扎根的机会,把开放性骨折转变为闭合性骨折处理42)一般性处理抗生素;T.A.T;适当麻醉;清创3)伤口的处理(1)6~8小时以内——彻底清创,消灭污染,清除异

3、物和失活组织,使污染伤口变成外科伤口(2)>8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合(3)>24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口,石膏或牵引固定伤肢,使用有效抗生素控制感染,经过观察,延期缝合或植皮。54)骨折和血管、神经损伤的处理6-8小时内,有重要血管断裂时,应尽量缝合,对端吻合或自体静脉移植;被锐利器械切断的神经应对端吻合;神经受牵扯、挫裂而伤口损伤界限不清者,不能吻合,可用色丝线标记固定,以便二期缝合;碎骨片要尽量保留;受伤超过8小时者,对骨折不宜行复杂内固定,神经损伤亦应留待二期处理;62.开放

4、感染性骨折的处理1)治疗原则⑴辨脓排脓⑵去腐生肌⑶内外兼治2)治疗方法⑴软组织损伤严重⑵大面积感染的坏死创面①感染坏死期②生肌长肉期③收敛愈合期7二.复位1.复位的标准1)解剖复位指恢复了骨的正常解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好。2)功能复位骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在该位置愈合后,对肢体功能无明显影响者。81)对线标准:骨折部的旋转移位,分离移位必须完全纠正。成角移位若与关节活动的方向一致,日后可在骨痂改造塑形期有一定的矫正和适应。①下肢骨折:向前或向

5、后成角移位,成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°②上肢骨折:肱骨干骨折允许15°的成角;前臂双骨折不允许有成角畸形2)对位标准:长骨干骨折,对位至少应达1/3左右。干骺端骨折至少应达3/4左右3)长度标准:下肢骨折短缩移位,成人不超过1cm,儿童不超过2cm。肱骨骨折可放宽一些9对骨折断端各种畸形程度是否影响功能的恢复,应有所估计1)骨折断端对位程度2)重叠长度与方向对功能影响3)成角畸形对功能的影响4)旋转畸形对功能的影响102、复位的时机原则上主张复位愈早愈好1)早期复位:伤后1-4小时以内,为复位的“黄金“时期2

6、)延期复位:成人在2-3周以内,儿童在7-10以内。时间太迟复位困难3)晚期复位:113.复位方法1)闭合复位方法(1)手法复位应用手的机能使骨折复位,称为手法复位手法要求早:早期恰当及时选择的运用手法稳:手法进行稳重,轻拿轻放伤肢,骨折移位方向准确掌握巧:手法轻巧灵活,防止用力粗暴,防止复位时造成副损伤12助手的配合:骨折复位,施行手法时,有时单独一个是不能完成复位时的体位:施行手法者及助手,应站立在便于手法操作的位置复位原则:骨折复位时,须子骨(远折段)服从母骨(近折段)复位手法:摸、接、端、提、按、摩、推、拿。正骨

7、八法:手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、摇摆触碰、挤压分骨、折顶回旋、按摩推拿131》手摸心会:在骨折复位之前了解骨的移位情况的重要法2》拔伸牵引:主要对抗肌肉的回缩力,矫正重叠和成角畸形,前者作用为主3》推拉提按:是用于矫正骨折断端侧向移位或单纯成角畸形4》成角折顶:是用于横断、锯齿形骨折或双骨部位的单一骨折145》旋转扣合:应用于骨折远段肢体旋转畸形,骨折断端有软组织嵌入,斜形骨长峰骨皮质相对,螺旋形骨折对位不严密有较大间隙,或在手法折骨时剥离断端周围骨痂6》端挤靠拢:适用于大斜面、粉碎、断端分离、断端侧向移位

8、,撕脱性骨折的复位7》分骨相对:适用桡尺骨干双骨折、掌(跖)骨多根骨折8》推拿按摩:适用于骨折复位前或复位后的准备及治疗15(2)牵引复位1》皮肤牵引:牵引重量不超过5公斤,时间不超过4周应用:老年人肌肉消瘦、下肢稳定性骨折手法复位后的患者及8岁以下的儿童骨折禁用:患者有外伤、溃疡、静脉曲张、皮肤病,或对橡皮膏过敏者

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