探究踝关节损伤骨折的治疗进展

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1、探究踝关节损伤骨折的治疗进/PC邵衍基(山东省乐陵市中医院骨伤科253600)【摘要】踝关节损伤骨折中最关键的受伤机制是跌倒伤，虽然对踝关节损伤骨折的探讨研宄早已相当深入，且基木的治疗方法已较成熟；侃是，在细微与纵向发展中还是有许多争议存在，有待进行更进一步的研究。如一些骨折类手术指征没有得到普遍认同，怎样对下胫腓联合损伤进行准确的评估还值得不断探讨,在后裸固定与下胫腓联合固定等方面还有不同的意见存在。因此，加强对踝关节损伤骨折的治疗非常重要，木文主要就踝关节损伤骨折的治疗进展进行了探究。【关键

2、词】踝关节损伤骨折治疗进展【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0267-02踝关节骨折是指关节内发生骨折，其包括内踝骨折、腓骨骨折、下胫腓联合、后踝骨折的损伤。是由间接暴力而导致的，常常在剧烈运动、体育锻炼等情况中发生。若治疗不当，就会影响人们的日常生活，处理不当还会致使踝穴变形，且后期会有创伤性关节炎出现。1.踝关节解剖特点踝关节由距骨、胫骨、腓骨及周边软组织组成，距骨的关节面井有六个，其中胫骨与鞍状关节面是踝关节构成中的一部分。且有2到

3、4条营养血管通过距骨劲内上面进到距舟初带中，且没有直接的营养血管会进入到距骨体则，所以距骨劲骨折较容易对营养血管造成损伤，从而致使骨折愈合情况不好、造成距骨体发牛.坏死的情形。距骨体的后方略窄、前方较宽，踝关节在进行背伸时，距骨体和踝穴间有较好的适应性，踝关节比较稳定。但在跖屈时，踝穴和距骨体的间隙会增大，活动度也较大，导致踝关节不稳定，其是跖屈位踝关节发生骨折情况的实际解剖因素。踝关节中还有其他三组关键的初带参与关节的稳定，内侧副韧带，还可以称为三角韧带，在踝关节韧带中其是最坚强的韧带，主要作

4、用是对踝关节的外翻进行奋效防止，起自内踝且以扇形向下分束止于跟骨、距骨和足舟骨。外侧副韧带是踝部韧带中最薄弱的，起自外騍,11分束止于距骨后方、距骨外侧和距骨的前外侧。下胫腓韧带还可以称为胫腓横韧带，共有2条，其分别在胫腓骨下端后方、前方，iL将腓骨、胫骨连接在了一起，使踝穴前、后方更加稳定［1】。1.踝关节骨折的分类踝关节是韧带和骨所构成的复合体，因为受伤的机制不一样，所以骨折表现也不同，伴随对踝关节功能、解剖、受伤的机理、生物力学的特点等认识的加深，踝关节骨折的分类方式更加重视综合的因素，比

5、如骨折与韧带的联系、外力方向与大小、骨折程度与过程、足受伤之吋的姿态等。临床中比较多见的踝关节骨折分型方式是A0与Lauge-Hansen，如今临床上最常用和公认的分类有三种，具体是Lauge—Hansen、Ashurst—Bromer、Danis—Weber。分类0的是为了更好的进行确诊，对骨折受伤机制进行准确掌握，方便进行有效治疗［2】。2.踝关节损伤骨折的治疗进展3.1单纯性的内踝骨折治疗若患者的内踝骨折没有发生移位，可以利用石膏等对其进行固定，让苏自行恢复，当然，也能按照患者的需求进行相

6、关的手术治疗。但是若发生明显移位的患者，必须把骨头给切开，把移位的骨头进行复位，还要利用松质的骨螺钉对苏进行有效固定，如病人发生了粉碎性的内踝骨折吋，必须选择张力带钢丝与克氏针来进行固定。3.2后踝骨折治疗有些人认为，后踝骨折切开复位在进行内固定是根据撕脱的骨折块大小和移位的情况来进行。大量试验表明，伴随后踝的骨折块加人，会使胫距关节接触面积减少，从而发生早期创伤的后骨性关节炎。有相关研究人员长期对后踝骨折进行研究后表明，对于骨折的后踝部位必须尽早让其复位，若后踝骨折块超过25%的，建议其切开复

7、位并进行内固定，没超过25%的就没冇必要［3］。3.3三踝骨折治疗三踝骨折在临床中是比较多见的，其多与下胫腓联合分离、踝穴增宽、外踝外移等一起出现，造成了距骨在踝穴中向前外侧半脱位，致使关节软骨的负重应力分布被严重改变。三踝骨折在受伤之后的数小吋内就会发生肿胀，比如患者手术在受伤之后的8h之内进行，那么肿胀部位几乎都是血肿，还没有形成组织水肿，此吋进行手术就会比较容易，II预后较好。0前，治疗外踝可以利用解剖钢板及管型来进行内固定，可以恢复外翻角和腓骨长度，消除距骨对外踝的一些向外的压应力，可以

8、让关节得到复位和稳定。治疗内踝可以利用可吸收的螺钉或是松质骨螺钉进行内固定；而后踝则可以依据胫距的关节面和骨折间的关系来选择不固定或是进行固定。3.4下胫腓联合损伤治疗大量研究表明，若踝关节的内侧、外侧结构没冇发生损伤的话，只是单纯的下胫腓联合的分离是不可能导致关节不稳的，所以，如果对外、内踝进行了相应的固定，就不用在对下胫腓联合进行固定。有的研究人员则是主张对下胫腓联合进行常规固定，还认为对伴冇外踝损伤骨折的下胫腓联合的治疗可以冇两种方法，一是只对下胫腓联合进行固定，不用固定腓骨，进行固定吋，