胫骨干骨折合并踝关节损伤手术治疗探究

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1、胫骨干骨折合并踝关节损伤手术治疗探究　　[摘要]目的探讨胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术治疗效果。方法选取本院2010年1月～2012年1月收治的胫骨干骨折合并踝关节损伤患者50例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者经过手术治疗后，优16例，良19例，优良率为70%。结论手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤具有良好的效果，值得临床推广应用。[关键词]胫骨干骨折；踝关节损伤；手术治疗[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（c）-0180-02胫骨干骨折合并踝关节损伤是一种常见的临床多发性骨与关节损伤，在临床中常被视为同一肢体

2、骨折合并关节骨折，给患者造成极大痛苦[1-2]。这种发病率高、不易治愈的骨科急症已经成为当前影响人们生活的重要因素，作为临床中治疗此类骨科疾病的重要方法之一，手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的效果已经成为当前人们关注的焦点。本研究回顾性分析了本院2010年1月～2012年1月收治的50例胫骨干骨骨折合并踝关节损伤患者的临床资料，并对手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的效果进行了探讨，现报道如下。1资料与方法61.1一般资料选取本院收治的胫骨干骨折合并踝关节损伤患者50例，其中，男性29例，女性21例；年龄22～59岁，平均年龄38.6岁。选取的患者中，左侧受伤32例，右侧受伤

3、18例；坠落致伤12例，跌倒致伤15例，重物砸伤10例，扭伤13例；手术时间1.2h～14d，平均时间4.8d。根据ASIF/AO分类标准：A型15例，B型23例，C型12例。存在开放性骨折患者9例，包括Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折3例，Ⅲ型骨折2例。骨折部位：胫骨上部1/3骨折16例，胫骨下部1/3骨折16例，胫骨中部1/3骨折18例。合并骨折：腓骨骨折25例，后踝骨骨折27例，内踝骨骨折23例。骨折组合为腓骨骨折、内踝骨骨折者8例，胫骨干、内踝骨骨折者8例，经骨干、后踝骨骨折者11例，腓骨、后踝骨、内踝骨骨折7例，经骨干、后踝骨、腓骨骨折10例。1.2方法1.2.1准备工作6

4、对患者骨折部位进行X线检查，测量患者胫骨长度。在手术过程中对患者配合使用抗生素增强患者治疗效果，预防感染。保持患者手术正常体位，保证肢体正常解剖关系，根据患者临床情况对换或者进行钢板重建或动力压板，对患者进行螺钉或石膏固定。对Ⅰ、Ⅱ型患者进行内部螺丝钉固定，使用石膏固定受伤外部；对Ⅲ型患者采取钢板内部固定，使用固定架对患者皮肤组织不良处进行固定。1.2.2外固定支架术将干骺端进行完整性恢复，对开放性骨折患者进行清创处理，对骨折部位进行固定，检查血管神经组织，牵引复位，拍摄三维CT以选取手术复位最佳路径。在手术过程中要尽量减少患者骨解剖长度，减少轴向旋转，减少皮肤软组织损伤。

5、实施复位、穿针、固定，探查骨折复位有效性，在小切口半直视或直视状态下进行手术，减少外固定支架穿针的局限性。使用螺钉对骨块固定，调整力线。将钢针与垫片和连接杆进行固定，调整骨折端施力状况，稳定后进行加压固定[3]。1.2.3术后处理手术后及时进行止血，根据患者耐受能力对患者进行术后恢复指导，进行康复训练。使用抗生素类药物防止患者感染。手术后8～28周可以根据患者症状对其外固定架进行拆除。1.3疗效评价标准根据患者骨折状况和患者踝关节活动状况对患者功能进行评价。优：患者踝关节没有肿痛症状，能够自由活动，患者走路正常，骨折症状明显消失；良：患者存在轻微骨折症状，踝关节出现轻微疼痛

6、，活动度能够达到正常的75%，走路基本正常；可：患者踝关节出现轻微疼痛，活动度能够达到正常的50%，可以进行走路；差：患者症状没有发生变化或患者症状加重，活动度未达到正常的50%。62结果2.1手术治疗效果经治疗后，所有患者愈合状况良好，平均骨愈合时间为3.1个月，其中，优16例，良19例，可10例，差5例，优良率为70%。2.2不良反应有1例患者出现踝关节骨化加宽；3例患者出现退行性改变，自觉性消失；3例患者术后局部骨折应力不愈合，出现明显支架固定不适症状，患者术后7个月改用髓内固定后症状明显减轻。3讨论腓骨干骨折是一种常见的由于直接或间接旋转暴力产生的临床急症，可以导致

7、患者出现明显关节损伤，甚至导致腓骨横断、粉碎性骨折，造成患者出现不同平面腓骨骨折，给患者带来巨大的痛苦。腓骨骨折的部位主要有胫骨上部1/3骨折、胫骨下部1/3骨折、胫骨中部1/3骨折3种，临床中患者具有很高的合并骨折的可能性，容易出现合并踝关节损伤，导致病情加重，治疗难度加大[4-6]。对于此病的治疗，可以通过手术有效固定腓骨骨折端，防止出现旋转、扭转、缩短等症状，在手术过程中，适当使用抗生素类药物，可以降低手术感染率，提高治疗效果[7-8]。6在对胫骨干骨折合并踝关节损伤患者进行手术的过程中，医护人员要对患者症状