踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗

《踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗【摘要】目的探讨踝关节骨折合并下胫腓关节分离的治疗。方法45例踝关节骨折合并下胫腓韧带分离的患者，按LaugeHansen分类，旋后外旋型31例，其中III度22例，IV度9例；旋前外旋型8例中III度6例，IV度2例；旋前外展型III度6例。所有患者均采用切开复位内固定治疗。使踝穴结构恢复正常。参照踝关节症状与功能评分进行疗效评价。结果本组45例随访12〜36个月,平均随访14个月。优良率889%。结论手术治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离，能够使踝关节功能获得最大程度恢复。【关键词】踝关节骨折；

2、下胫腓韧带骨折固定术踝关节骨折伴下胫腓联合分离在临床上并不少见，一般需手术治疗，治疗不及时有可能造成患者远期踝关节不稳，疼痛的后遗症。我科总结自2005年5月至2009年8月间45例踝关节骨折伴有下胫腓关节分离，均行手术治疗，取得良好疗效。报告如下。1资料与方法11一般资料本组45例患者中，男32例，女13例；年龄15〜73岁，平均年龄374岁。致伤原因：跌倒扭伤25例，交通伤14例，砸伤2例，坠落伤4例。按LaugeHansen分类，旋后外旋型31例，其中III度22例，IV度9例；旋前外旋型8例中III度6例，IV度2例；旋

3、前外展型III度6例。所有患者均采用切开复位内固定治疗。均于伤后24h内就诊。12治疗方法121手术方法采用硬膜外麻醉，患者平卧位。取外踝后侧纵切口，切开皮肤、皮下组织，显露腓骨，先行腓骨钢板固定，钢板内预留下胫腓螺钉孔，或钢板外预留螺钉位置。于踝关节水平间隙上方2〜3cm的腓骨后外侧，经皮平行于胫距关节面且向前倾斜25〜30。方向穿过腓骨两层皮质至胫骨钻入1枚直径20mm的克氏针，C型臂X线机透视示定位针位置正确后，测量长度，于踝关节背屈位拧入长度适合的直径35mm空心拉力螺钉1枚固定，透视下见下胫腓间隙恢复正常。再行内踝固定

4、或三角韧带修补，后踝骨折根据透视结果，如后踝骨折涉及胫骨远端关节面25%以上且移位大于2mm时需拧入1〜2枚螺钉复位固定。122术后处理术后常规用石膏或支具将踝关节固定于90°位，术后第2天鼓励患者活动足趾。术后6〜8周去除外固定，术后8〜10周取出拉力螺钉。术后12周根据骨折愈合情况逐步负重练习。2结果根据患者的主诉、患肢功能及X线片，并参照踝关节症状与功能评分进行疗效评价。本组45例随访12〜36个月，平均随访14个月。优30例，良11例，可3例，差2例，优良率889%o其中，下胫腓关节内固定螺钉断裂2例。感染1例，取出内固

5、定后经换药愈合。3讨论踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的392%,踝关节是人体负重最大的关节，与人体行走、跳跃等重要功能关系密切。踝关节的稳定性由骨与韧带系统共同支撑，对维持其功能具有重要意义。下胫腓联合分离使踝穴增宽，致使踝关节不稳定，故恢复下胫腓联合的解剖关系对踝关节的功能非常重要。骨折后关节面稍有不平或间隙略微增宽，均可发生创伤性关节炎。如有下胫腓韧带联合分离，踝穴的宽度增加，使距骨在踝穴内活动度增加，造成踝关节活动不稳定。而下胫腓韧带联合分离的诊断，在小腿内旋20°照踝关节正位片，若宽度大于3mm,应诊断下胫腓

6、韧带联合分离。实际工作中由于患者受伤后体位所限，很难拍出标准体位，多根据受伤机制及骨折类型加以判断，以及术中所见骨折恢复后踝穴是否增宽。自70年代起，人们逐渐认识到外踝是治疗踝关节损伤的关键，距骨的移位紧随外踝，外踝如能解剖复位，距骨也随之达到解剖复位。因而在治疗踝关节骨折脱位时强调外踝的解剖复位，但也不能忽视内踝、后踝的解剖复位和韧带的修复,只有这样才能为距骨提供一个解剖复位和稳定的踝穴，减少创伤性关节炎的发生。手术的顺序为外踝下胫腓关节内踝或三角韧带后踝。其中螺丝钉固定简便易行，固定可靠。外踝骨折复位内固定后再固定下胫腓关节

7、，可避免外踝外翻，螺丝钉应平行踝关节面上07〜1Ocm,向前约25°角钉入，可避免腓骨上下移位和旋转。因钢板位置所限，需预留螺钉位置。对于钢板内预留螺钉位置，无论锁定或是解剖钢板，都可造成钢板轻微变形，但位置较钢板外更容易掌握。因距骨前宽后窄，钉入时踝关节应背曲位。U型石膏固定或支具固定，不能用石膏托固定，因其可逐渐出现踝关节的跖屈，有2例取出下胫腓关节螺钉后背屈锻炼困难。下胫腓关节螺钉固定术后8~10周根据骨折愈合情况，取出下胫腓关节固定螺钉，进行功能锻炼。术后三个月负重练习。2例患者未按时取出螺钉出现断裂。一例用环钻取出，但

8、损伤较大。另一例则胫骨内螺钉部分遗留体内，无不良反应。