治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的疗效分析

《治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的疗效分析许义方（山东省巨野县章缝镇中心卫生院274000）【摘要】目的：分析、探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗。方法.•踝关节骨折合并下胫腓联合分离损伤41例，骨折固定后下胫腓联合采用螺钉内固定22例（固定组），未用螺钉固定19例（非固定组），比较两组下胫腓间隙（TBCS）、下胫腓重叠距离（TBOL）及术后1年Baird-jackson踝关节功能评分优良率。结果：两组术后初期、末次随访时TBCS、TBOL比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组术后1年Bairddackson踝关节功能评分优良率分别为86.

2、4%、84.2%,差异无统计学意义（P〉0.05＞。结论：对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离，早期诊断后恢复踝关节的稳定性、保证初带的修复、防止踝关节出现慢性不稳定及退行性骨性关节炎是关键。【关键词】骨折；内固定；踝关节；下胫勝联合分离【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）16-0017-01踝关节骨折是临床上比较常见的骨折，可占全身骨折的3.9%,由于城市交通工具的发展以及人U老龄化的剧增，踝关节骨折的患者逐年增多，居关节内骨折之首［1］。下胫腓联合在维持踝关节的稳定方面具有重要意义，当踝关节损伤严重时常合并有下胫

3、腓联合的分离，约占踝关节损伤的1%〜11%，如不及时处理或处理不当，常会遗留踝关节的慢性疼痛、关节不稳定及创伤性关节炎，从而严重影响踝关节的功能活动［2］。目前对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离损伤的诊断及治疗尚没有统一的定论。木研究就我院2011年3月一2014年3月收治的41例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者，经早期诊断并积极手术治疗获得满意疗效，现回顾分析这些患者的临床资料,总结诊断、手术方法及疗效，为临床诊治该类损伤提供参考；现报告如下。1临床资料1.1一般资料冋顾性分析41例下胫腓联合分离损伤患者，男24例、女17例，年龄16〜67岁，平均3

4、8.4岁。受伤原因：扭伤21例、高处坠落伤5例、重物砸伤2例、交通事故伤13例。均为闭合性损伤，局部皮肤肿胀，压痛明显并活动受限。入院后X线显示有明显踝关节骨折并移位，CT扫描及三维重建可以进一步清晰显示骨折的位置及程度，以及关节内骨折情况。单踝骨折合并下胫腓联合分离患者4例、双踝骨折合并下胫腓联合分离患者17例、三踝骨折合并下胫腓联合分离患者20例。固定组22例，男12例，女10例，平均年龄(38.16±13.55)，骨折按Lauge-Hansen分型[3]:旋前外旋型4例、旋前外展型8例、旋后外旋型10例，受伤至手术吋间平均(2.0

5、4±2.07)do非固定组19例，男12例，女7例，平均年龄(38.68±13.24>,骨折按Lauge-Hansen分型：旋前外旋型3例、旋前外展型8例、旋后外旋型8例，受伤至手术时间平均(1.60±1.52)d。两组年龄(t=0.130，P=0.897)、性别(X2=0.312,P=0.577)、骨折类型(X2=0.146,P=0.929)、受伤至手术吋间(t=-0.772,P=0.445)等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2手术方法本组41例患者手术治疗均在连续硬膜外麻醉下实施

6、。患者取仰卧位并患肢适当垫高，患肢大腿根部缚气囊止血带，术区常规消毒并铺无菌手术巾单。手术切U的选择：踝关节后外侧(根据骨折块特点取外踝与跟腱连线中点作一纵形切U或腓骨后纵行切IJ),踝关节内侧(根据骨折块特点选择内侧直切U或弧形切口)，两切口间距大于7cm。对于三踝骨折患者切开复位固定顺序为：后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。因为几乎所有后踝骨折块都是通过后关节囊下胫腓后韧带与腓骨远端骨折块相连接，从而阻碍腓骨的复位，而一旦腓骨复位后多数胫骨会自动复位，因此按此顺序复位有利于节约手术吋间。术中注意保护腓浅神经、腓肠神经、小隐静脉、大隐静脉及其伴随的隐神

7、经分支，术中尽量少剥离骨膜。将后踝骨折块牢固固定，内外踝骨折块视骨折情况选择解剖钢板、重建钢板或拉力螺钉以及张力带固定，然后将撕裂的初带及关节囊用0/2爱惜康可吸收线加强缝合。术中踝关节骨折固定后进一步检查下胫腓联合及韧带的稳定性，行外旋应力试验以及Cotton试验，如果踝关节稳定性牢靠(即踝关节的两个稳定结构恢复吋)则不行螺钉内固定下胫腓联合，否则下胫腓联合行螺钉内固定。需行螺钉内固定吋将踝关节于5°背伸位吋选择1〜2枚3.5〜4.5mm皮质骨螺钉，在胫骨的腓骨切迹的顶端(即踝关节水平间上方2〜3cm处>，经过或不经过钢板与胫距关节面平行，

8、有后向前倾斜25°〜30°,行三层骨皮质固定。本组下胫腓联合分离采用螺钉固定22例，手术治疗