踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会.doc

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1、踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会作者：俞哲平蔡国宏何其俊【摘要】目的］探讨踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗方法。［方法］踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例，采用切开复位内固定方法治疗。［结果］本组47例，骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson评分，优良率93.6％。［结论］下胫腓联合的整复固定，既恢复了踝关节的正常解剖，又为踝关节早期功能锻炼创造条件，减少并发症的发生。【关键词】踝关节骨折脱位；下胫腓联合分离；内固定　　Abstract：［

2、Objective］Toobservethemethodofanklebonefracturedispositioncombinedwithlowertibialseparation.［Method］Select47cases，male32andfemale15，takingdissectionrepositionandinternalfixationfortreatment.［Result］Thecaseswerefollowedupfor6～30m，thefractureperiodwas10～24w，th

3、etakingouttimeofinternalfixationwas10m.MakingfunctionalappraisalunderBairdJacksonscoresystem，theexcellenceratewas93.6％.［Conclusion］Therepositionfixationoflowertibialcombinationnotonlyrecoversnormalanatomyofanklebone，butalsocreatesbaseforearlyfunctionalexer

4、ciseandreducescomplications.　　Keywords：anklebonefracturedisposition；lowertibialcombinationseparation；internalfixation　　踝关节骨折是常见的关节内骨折，常合并下胫腓联合分离或下胫腓韧带损伤。手法复位外固定很难达到解剖复位，容易引起关节功能障碍和创伤性关节炎。治疗上要求尽可能达到解剖复位和坚强内固定，恢复踝关节正常解剖，为早期功能锻炼创造条件，减少并发症发生。自1996年至2007年我院共治疗踝关节

5、骨折脱位合并下胫腓联合分离47例，效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组47例，男32例，女15例，年龄18～70岁平均（36.5±12.8）岁。按LangeHanson分类［1］：旋后外旋型21例，Ⅱ度9例，Ⅲ度7例，Ⅳ度5例；旋前外展型15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度9例；旋前外旋型11例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例。手术时间为伤后3h～15d。其中开放性骨折14例。　　1.2治疗方法3全部采取持续硬膜外麻醉，使用气囊止血带止血。三踝骨折固定顺序为后踝、外踝、下胫腓联合和内踝。后踝骨折块超过1/4关节面

6、均予以拉力螺钉固定，外踝骨折采用1/3管型或重建钢板置于外侧固定，内踝骨折骨块使用拉力螺钉或克氏针张力带固定。对于下胫腓联合分离，将下胫腓关节解剖复位，用复位钳固定下胫腓联合处固定。在下胫腓联合的近侧，踝关节面上3cm平行胫距关节面并向前倾斜30°，踝关节处于中立位或背伸5°，用一枚3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉经钢板或单独贯穿三层皮质固定。术后常规石膏外固定，2周后进行不负重踝关节功能锻炼，术后4周去石膏功能锻炼。6～8周后根据骨折愈合情况逐渐负重。3～4月后取出固定下胫腓联合的螺钉，也可视骨折愈合情况与其

7、他固定物一起取出。　　2结果　　本组47例随访6～30个月，平均12.3±5.4月。骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson［2］评分系统进行功能评定（疼痛、关节稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量）：优34例，良10例，可2例，差1例，优良率93.6％。1例疗效差，是由于开放性骨折伴皮肤软组织缺损，软组织感染，经换药、植皮后愈合，因不能早期有效功能锻炼，功能恢复差。　　3讨论　　3.1手术时机开放性骨折需急诊手术。闭合性骨折也应及早手术，争取

8、在6～8h内，真皮发生水肿之前手术，此时骨折段压迫软组织时间短,伤处肿胀轻,皮肤张力小，张力性水泡未形成，利于手术操作，缩短治疗时间，为争取早期功能创造条件。对于严重软组织损伤的闭合骨折且超过8h,患肢肿胀明显的，延期手术，先石膏固定，静滴甘露醇消除水肿。　　3.2下胫腓联合分离处理对于患者有踝关节有外翻或外旋受伤，下胫腓联合处有压痛的病例，都有必要加踝关节外展、外旋应力位X线片或健侧