合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比

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1、合并下胫腓初带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比查烨飞(江苏江阴第四人民医院骨科江苏无锡214421)【摘要】目的：研究合并下胫腓初带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果。方法：研究对象选取我院收治的84例合并下胫腓初带损伤的踝关节骨折患者的临床资料，治疗后，对患者进行定期随访，对患者的后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度、内踝与距骨间隙宽度等进行测量。结果：手术组患者治疗总有效率优于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术组后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，差异有统计学意义(P

2、<0.05)；手术组内踝与距骨间隙宽度与非手术组棊本一致(P〉0.05)。结论：手术治疗是合并K胫腓初带损伤的踝关节骨折的有效治疗手段。【关键词】下胫腓韧带；踝关节；骨折；手术治疗；效果【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)14-0075-02踝关节以屈伸为主要活动，是人体承受重量最人的关节，合并K胫腓初带损伤的踝关节骨折，若后期处理不合理，易导致踝关节不稳定，从而引起创伤性关节炎等并发症⑴。本文选取我院收治的84例合并卜胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者的临床资料进行研究，现将研究过程总结如卜。1.一般资料与方法1.1

3、一般资料所有84例患者屮，男性患者56例，女性患者28例，年龄范围在19〜65岁之间，平均年龄为(35.4±11.8)岁。16例扭伤，18例运动损伤，22例交通伤，28例坠落伤。40例右侧，44例左侧。23例合并外踝骨折，25例合并内踝骨折，20例合并外踝和后踝骨折，16例合并外踝和内踝骨折。均采用X线和CT对纳入患者进行检查，均为闭合性骨折。1.2分组情况由患者的受伤的来诊时间，局部肿胀情况以及自身经济情况等决定分组，手术组41例，给予开放性手术进行治疗，非手术组43例，给予闭合复位石膏固定法进行治疗。1.3治疗方法在治疗前，所有患者都签

4、署了知情同意书。手术治疗组：对踝关节局部前期消肿，患者保持仰卧位，合并后踝骨折的保持俯卧位，硬膜外麻醉。内踝骨折行内踝尖弧形切口，外踝行腓骨远端后外侧纵切口，后踝行跟腱旁外侧纵切口[2]。内踝骨折固定吋务必确保未软组织嵌入骨折中，外踝骨折采用不冋钢板给予固定，在下胫腓联合处在复位吋，经钢板固定长的皮质骨螺钉，后踝骨折复位后，使用1〜2枚空心螺钉进行固定。在手术治疗过程中，通过透视，避免螺钉进入关节，并对骨折复位满意度与踝关节固定后的稳定度进行详细观察。在手术治疗后，需告诉患者及早对踝关节进行锻炼，以促进踝关节消肿及灵活性，6周后，可根据患者具体情况逐步加

5、重。非手术治疗组：患者伤后8h内肿胀不严重的患者，采用静脉麻醉后，进行关节复位。在纵向牵引下行手法复位，并通过透视观察复位效果，其达到满意吋，可继续牵引，足中立位时采用石膏进行固定。手术后，对石膏的松紧程度进行及吋的调整，避免压伤，6〜8周后，拆除外固定，并进行踝关节锻炼，可根据患者具体情况逐步负重。1.4治疗效果判断标准进行随访时，拍摄患者踝关节正、侧位X线，并对其后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度、内踝与距骨间隙宽度等进行测量。采用Olemd评分、Tegner评分系统对患者术后的踝关节感受、常规生活功能以及疼痛状况进行评价。1.5统计学原理收集整理本文

6、所需数据，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料年位以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较配以t检验，计数资料组间比较配以χ2检验，当显示P<0.05吋，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。1.结果手术组患者治疗总有效率优于非手术组，差异冇统计学意义（P<0.05）;手术组后踝骨折块移位程度（A）、胫腓间隙宽度（B）以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术组内踝与距骨间隙宽度（C）与非手术组基本一致（P>0.05）o详见表1、表2。2.

7、讨论踝关节是人体负重最大的活动关节，若其发生骨折，将对患者的生活与工作造成严重的影响［3】。踝关节骨折，引起骨-软骨-韧带多联合损伤，特别是合并下胫腓韧带损伤［4】，如果骨折后不能得到有效治疗，将导致关节不稳定、负重时关节疼痛，会演变成创伤性关节炎。本文研究中，对合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者,对其患处进行固定，提供稳定的力学环境至关重要，采用手术切开复位内固定对骨折处的稳定性较好，而手法复位效果欠佳。手术组患者治疗总冇效率优于非手术组，手术组后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，这表明，对合

8、并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者，采用手术治疗，术后加以康复锻炼，可及早恢复患者