骨折与关节损伤的治疗

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1、骨折与关节损伤的治疗2014.52001级七年制中西医结合骨伤科学2教学目的１．掌握骨折总的治疗原则２．掌握开放性骨折和开放性化脓性骨折的处理方法３．掌握骨折复位和功能复位的定义及意义４．了解骨折某种程度的畸形愈合与功能恢复的关系５．掌握骨折复位的时间６．掌握骨折闭合复位的要求、助手的配合、复位时的体位、复位的原则及复位基本方法等内容７．掌握持续牵引复位的适应症及不同牵引方法的规范操作过程８．掌握切开复位的适应症2001级七年制中西医结合骨伤科学3９．了解骨折再移位的因素１０．掌握用夹板、带类、石膏等

2、外固定技术的机理、适应症及操作方法１１．掌握内固定技术的适应症及各种类型内固定技术的机理和术后处理等问题１２．了解功能锻炼的作用及充分发挥病人主观能动性的作用１３．掌握功能锻炼的操作方法及注意事项１４．掌握骨折三期划分及辨证用药2001级七年制中西医结合骨伤科学4骨折的治疗原则一．原则：动静结合——固定与活动统一筋骨并重——骨与软组织并重内外兼顾——局部与整体兼顾医患合作——医疗措施与患者的主观能动性密切配合１．开放性骨折的处理１）处理原则：主要是争取时间，抓紧治疗，不给污染伤面的细菌在组织内有扎根的机

3、会，把开放性骨折转变为闭合性骨折处理2001级七年制中西医结合骨伤科学5２）一般性处理抗生素；Ｔ．Ａ．Ｔ；适当麻醉；清创３）伤口的处理（１）6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口（２）＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合（３）＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。2001级七年制中西医结合骨伤科学6４）骨折和血管、神经损伤的处理６－８小时内，有重要血管断裂时，应尽量缝合

4、，对端吻合或自体静脉移植；被锐利器械切断的神经应对端吻合；神经受牵扯、挫裂而伤口损伤界限不清者，不能吻合，可用色丝线标记固定，以便二期缝合；碎骨片要尽量保留；受伤超过８小时者，对骨折不宜行复杂内固定，神经损伤亦应留待二期处理；2001级七年制中西医结合骨伤科学7２．开放感染性骨折的处理１）治疗原则⑴辨脓排脓⑵去腐生肌⑶内外兼治２）治疗方法⑴软组织损伤严重⑵大面积感染的坏死创面①感染坏死期②生肌长肉期③收敛愈合期2001级七年制中西医结合骨伤科学8二．复位1．复位的标准１）解剖复位指恢复了骨的正常解剖关系

5、，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。２）功能复位骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈合后，对肢体功能无明显影响者。2001级七年制中西医结合骨伤科学9１）对线标准：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全纠正。成角移位若与关节活动的方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定的矫正和适应。①下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°②上肢骨折：肱骨干骨折允许15°的成角；前臂双骨折不允许有成角畸形２）对位标准：长骨干骨折，对位至少应

6、达1/3左右。干骺端骨折至少应达3/4左右３）长度标准：下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm，儿童不超过2cm。肱骨骨折可放宽一些2001级七年制中西医结合骨伤科学10对骨折断端各种畸形程度是否影响功能的恢复，应有所估计１）骨折断端对位程度２）重叠长度与方向对功能影响３）成角畸形对功能的影响４）旋转畸形对功能的影响2001级七年制中西医结合骨伤科学112、复位的时机原则上主张复位愈早愈好１）早期复位：伤后１－４小时以内，为复位的“黄金“时期２）延期复位：成人在２－３周以内，儿童在７－１０以内。时间太迟复位

7、困难３）晚期复位：2001级七年制中西医结合骨伤科学123．复位方法１）闭合复位方法（１）手法复位应用手的机能使骨折复位，称为手法复位手法要求早：早期恰当及时选择的运用手法稳：手法进行稳重，轻拿轻放伤肢，骨折移位方向准确掌握巧：手法轻巧灵活，防止用力粗暴，防止复位时造成副损伤2001级七年制中西医结合骨伤科学13助手的配合：骨折复位，施行手法时，有时单独一个是不能完成复位时的体位：施行手法者及助手，应站立在便于手法操作的位置复位原则：骨折复位时，须子骨（远折段）服从母骨（近折段）复位手法：摸、接、端、提

8、、按、摩、推、拿。正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、摇摆触碰、挤压分骨、折顶回旋、按摩推拿2001级七年制中西医结合骨伤科学14１》手摸心会：在骨折复位之前了解骨的移位情况的重要法２》拔伸牵引：主要对抗肌肉的回缩力，矫正重叠和成角畸形，前者作用为主３》推拉提按：是用于矫正骨折断端侧向移位或单纯成角畸形４》成角折顶：是用于横断、锯齿形骨折或双骨部位的单一骨折2001级七年制中西医结合骨伤科学15５》旋转扣合：应用于骨折远段肢体