上肢骨折与关节损伤课件

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1、上肢骨折与关节损伤锁骨骨折病因与分类：1．间接暴力所致多成人→短斜骨折，儿童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨折。临床表现与诊断：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手,哭啼应考虑）。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。治疗：1．幼儿青枝骨折：三角巾或前臂吊带悬吊3周。2．有移位的骨折儿童：复位后８字绷带固定3-4周，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。成人：复位后锁骨固定带固定手术指征：病人要求；不能耐受外固定；血管神经压迫；开放骨折；畸形愈合；陈旧骨折．肩锁关节脱位分类I型：

2、肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断裂，肩锁关节亚脱位III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹性治疗：I型患肢悬吊；II型争议大；III型手术复位固定肩关节脱位分类：前脱位最常见（喙突下，盂下，锁骨下）后脱位盂下脱位盂上脱位习惯性脱位临床表现与诊断：外伤史；关节疼痛肿胀；方肩畸形；肩胛盂空虚，可触及肱骨头；弹性固定；Dugas征(+)．X线了解脱位方向，程度，伴发骨折治疗：新鲜脱位尽可能手法复位麻醉：臂丛或全麻方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托

3、入法、牵引回旋法等固定：三角巾悬吊３周．手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位肱骨近端骨折解剖要点：肱骨近端分为四个部分：肱骨头、外科颈（大结节）、小结节和肱骨干。位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分型：常用的Neer分型，根据肱骨近端的4个解剖位置分型：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过移位1厘米或骨折端成角大于45度的标准。一部分骨折80％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折

4、块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏死的发生率非常少见。有学者认为的缺血坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋肱前动脉分支的损伤。分为4种形式：外科颈骨折大结节骨折小结节骨折解剖颈骨折两部分的肱骨近端骨折（1）肱骨外科颈骨折两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处于中立位。对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超过肱骨干直径的50％的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术

5、治疗。（2）肱骨大结节骨折大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的牵引向后内侧移位。向上的移位，在正位片上很容易发现。向后、向内的移位则在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可以作CT进一步检查。（3）小结节骨折二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后的一部分。X线和CT扫描可以帮助诊断小结节骨折的大小及移位方式。（4）解剖颈骨折不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折非常罕见。但是这种骨折类型所引起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。三部分的肱骨近端骨折三部分的骨折在肱骨近端骨折

6、中占10％，老年人、骨质疏松患者的发病率较高。男性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血坏死率为12％－25％。在三部分大结节骨折中，肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在骨折碎片间。四部分的肱骨近端骨折老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位骨折－脱位骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法

7、。诊断多因间接暴力所导致X片及CT可明确诊断及分型X片除正位外，还因拍摄腋位片非手术治疗一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。保守治疗：曲肘90度吊带悬吊石膏夹板外固定悬吊外固定支具固定手术治疗适应证：有移位的外科颈2部分骨折；有移位的大结节骨折（超过5mm）；有移位的3部分骨折；年轻患者的有移位的4部分骨折。固定类型经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位带线铆钉、克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合肱骨干骨折解剖要点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后

8、外侧有桡神经沟。病因与分类：1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短