下肢骨关节损伤江

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1、下肢骨折及关节损伤髋部解剖一、骨骼：髋部骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆（一）颈干角婴儿时期约150º，成人：正常110º~140º，平均127º。1、临床意义：可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传达至较宽的基底部。＞140º――髋外翻＜110º――髋内翻2、测量方法：在正位X线片上于关节面上下缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。（二）前倾角下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜与冠状面形成一个角度，即前倾角。婴幼儿：20º――30º成人：12º――15º（女＞男）1、临

2、床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长，为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。2、测量方法：在侧位X线片上，于关节面前后缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。（三）股骨矩股骨干后内侧皮质骨的延伸，位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，系多层致密骨构成的纵行骨板。股骨矩临床意义：大大加强了颈干连接部位对应力的承受能力。是直立负重时压缩应力最大的部位。人工股骨头置换时，股骨矩可减少人工假体的松动或下陷的机会和程度。二、关节囊、韧带与血供应１.关节囊由坚

3、韧的结缔组织组成。２.韧带共有四条，其中，最强大的是髂股韧带。３、股骨头的血液供应：（１）股骨头园韧带内的小凹动脉。（２）股骨干滋养动脉升支。（３）旋股内、外侧动脉的分支。旋股内侧动脉骺外侧动脉干骺端上动脉干骺端下动脉三、肌肉髋关节周围有丰厚的肌群，大多数起自骨盆止于股骨或胫腓骨。第一节髋关节脱位(dislocationofhip)属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中心脱位（后脱位最常见约占85％－－90％）。一、髋关节后脱位受伤机制：常发生于交通事故，或在屈髋弯腰劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨盆，使之脱位（多由

4、髂股与坐股韧带之间的薄弱区穿出）。二）临床表现与诊断：１、外伤史。２、患髋疼痛，不能活动。３、患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形。４、大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。５、髋关节主动活动丧失，被动活动时出现疼痛加重及保护性肌痉挛。６、坐骨神经损伤症状。７、X线及CT。三）治疗（一）对Ⅰ型脱位，以急症闭合复位为原则（最好＜24小时）。1、闭合复位方法（麻醉下）。2、固定：皮牵引或丁字鞋2-3W。3、功能锻炼：2-3W后开始关节活动，4W后扶双拐下地开始活动，3个月后完全负重。Allis法（垂直牵引复位）S

5、timson法（二）第Ⅱ――Ⅴ型的治疗：多数人主张早期手术（切开复位内固定），其理由为合并髋臼骨折影响关节的稳定性。二、髋关节前脱位一）脱位机制：髋关节处于外展外旋位，大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头脱出。二）分类：髋关节前脱位闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位三）临床表现与诊断：１、外伤史（暴力大）；２、患肢疼痛，髋关节功能丧失，被动活动时，引起疼痛和肌肉痉挛；３、呈现外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形，较健肢长；４、腹股沟处肿胀，可摸到股骨头；５、X线、CT。四）治疗1方法：Allis法。2固定和

6、功能锻炼。3切开复位。三、髋关节中心脱位即：髋关节脱位时伴有髋臼骨折（暴力直接作用于大转子所引起）。三）临床表现：１（强大暴力）外伤史；２后腹膜血肿，出血性休克；3伤处疼痛，功能障碍；4常合并腹部内脏损伤，休克；5X线片及CT。四）治疗：应首先检查生命体征。1第Ⅰ型：骨牵引4――6周；2第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。合并损伤（一）神经损伤１、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发生率约10％，损伤后，多表现以腓神经为主的体征（多为牵拉伤）即：足下垂，趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。２、髋关节前脱位合并股神经损伤者罕见，表现为

7、不同程度的股四头肌麻痹。（二）同侧股骨干骨折罕见，主要见于后脱位（多为交通事故或砸伤等）。１、特点：漏诊率高约67％，其主要原因为髋关节后脱位的典型体征被股骨干骨折所掩盖。２、预防漏诊措施：A：注意受伤机制：（对于外力较大而有股骨干骨折的患者应想到髋脱位的可能性，应注意检查）；后遗症（一）股骨头缺血坏死（坏死率约10％――20％）。（二）创伤性关节炎：主要表现：进行性疼痛、肌痉挛、关节活动受限。X片：关节周缘骨增生，关节腔狭窄、关节面不平整，软骨下骨质硬化和囊变。（三）关节周围钙化：骨化性肌炎。第二节　股骨颈骨折（fr

8、actureofthefemoralneck）解剖概要（见上述）正常髋关节Ｘ线片一定义：系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。二特点：１.患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎，褥疮等合并症，故死亡率较高。２.由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪