治疗周围神经病损

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1、治疗周围神经病损周围神经病变由感觉丧失，肌肉无力与萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征.疾病可单独影响一支神经（单一周围神经病变），或不同区域内的2支或多支神经（多发的单一周围神经病变），或同时影响许多支神经（多发性周围神经病变）•主要受到损害的可能是轴索（例如，见于糖尿病，莱姆病,尿毒症或各种中毒），或是髓鞘或施万细胞（例如，见于急性或慢性炎症性多发性神经病变，脑白质营养不良症或吉兰■巴雷综合征）•小的无髓鞘或有髓鞘纤维受到损害时主要引起温度觉和痛觉丧失；大的有髓鞘纤维受到损害时则造成运动或本体觉的障碍•有些神经病变（例如，铅中毒,氨苯飒中毒

2、』卑传播病川卜卩林病，吉兰■巴雷综合征）主要累及运动纤维；另一些（例如，癌肿引起的后根神经炎，麻风，艾滋病,糖尿病或慢性维生素B6中毒）则主要影响后根神经节或感觉纤维，产生感觉症状•偶尔，颅神经也可一起被累及（例如洁兰■巴雷综合征凍姆病，糖尿病启喉）•掌握周I韦I神经受损的具体方式能帮助临床医生判断其病因.病因学单一神经局限的损害最常见的原因是外伤•剧烈的肌肉活动或关节用力的过度牵伸可引起局灶性神经病变，反复的小的损伤（例如，经常紧握一些小的工具，或空气锤过度的振动冲击）同样也能产生局灶性神经病变•压迫性或卡陷（entrapment）性瘫痪通常影响浅表的神经（如尺神经，扌尧神经

3、’腓骨神经），发生在骨质隆突处（例如'在瘦弱或恶液质的人以及往往在酗酒者熟睡时或在麻醉过程中），或发牛在狭窄的管道内（例如腕管综合征）•压迫性瘫痪也可以由肿瘤，骨质增生，石膏固定，拐杖或长时间处于拘谨的姿势中（例如从事园艺劳动）等等因素所引起•神经内岀血，受寒或受放射线照射都能引起神经病变.直接的肿瘤侵犯也可产生单一周围神经病变.多发的单一神经病变通常都是继发于胶原■血管性疾病（例如结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征，类风湿性关节炎），肉样瘤病，代谢性疾病（如糖尿病，淀粉样蛋白变性病）,或感染性疾病（如莱姆病，艾滋病）•微生物可直接侵入神经引起多发的单一神经病变（如麻风

4、）.急性发热性疾病引起的多发性神经病变可能是由毒素所造成（例如白喉），或由自体免疫反应引起（例如吉兰•巴雷综合征）；有时候发生在免疫接种后的多发性神经病变也可能是自体免疫性的。有毒物质一般引起多发性神经病变/旦有时也可引起单一神经病变•它们包括吐根碱，环己巴比妥'巴比妥，三氯叔丁醇（chlorobutanol）,磺胺类，苯妥英钠'咲喃妥因，长春碱类，重金属类，一氧化碳'磷酸三邻甲苯酯，磷二硝基酚，许多溶剂，其他工业有毒物质以及某些治疗艾滋病的药物（如扎西他宾，地达诺新）.营养缺乏与代谢性疾病可引起多发性神经病变.B族维生素缺乏是常见的病因（例如见于酒精中毒，脚气病，恶性贫血,异

5、烟脐引起的维生素B6缺乏，吸收不良综合征以及妊娠呕吐）•多发性神经病变也可见于甲状腺功能减退川卜卩林病，肉样瘤病'淀粉样变性与尿毒症•糖尿病可以引起感觉运动性远端型多发性神经病变（最为常见），多发的单一神经病变以及局灶性单一神经病变（例如累及动眼神经或外展神经）.恶性肿瘤引起的多发性神经病变可能是继发于单克隆Y球蛋口病（多发性骨髓瘤，淋巴瘤）咸淀粉样蛋口侵入神经咸营养缺乏，或是作为副癌综合征的表现.病理变化：华勒变性、轴突变性、神经元变性、节段性脱髓鞘华勒变性：指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支持，只能生存几天，以后很

6、快发生变性、解体。残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴突和髓鞘可有同样变化，但仅破坏I〜2个郎飞结即停止。神经元变性：中毒或营养障碍，轴索变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展(dyingback)0神经元变性：神经元胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏，称神经元病(neuronopathy)o节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整。病理表现周围神经近端和远端不规则的长短不等的节段性脱髓鞘，Schwann细胞增殖和吞噬髓鞘碎片。(1)阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0・6g,4小时1次，可以连用几个月。其副作用主耍有：过敏反应、胃肠反应

7、及影响凝血功能。(2)消炎痛栓为非笛醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg/次，每日2〜3次。这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。(3)可待因弱阿片类药，口服30mg止痛效果相当于650mg阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超过60mg可待因。此药用于中、重度疼痛。(4)吗啡最强的阿片类止痛药，适合治疗中、重度疼痛。副作用有恶心、呕吐、嗜唾、便秘等。近年来出现的盐酸吗啡控释片及硫酸吗啡控释片为更加优越、