周围神经病损的康复.ppt

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1、周围神经损伤的康复南京医科大学康复医学学系黄澎本次课主要内容周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗2021/10/62南京医科大学康复医学系基本概念周围神经周围神经系统神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。神经系统分类中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统相连。2021/10/64

2、南京医科大学康复医学系周围神经系统分类根据与中枢不同部位的联系分脑神经：周围神经系统中与脑相连的部分，共12对。脊神经：周围神经系统中与脊髓相连的部分，共31对。根据其在各器官、系统中的分布不同分躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌。内脏神经：支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。简单分类（叙述的方便）脑神经脊神经内脏神经2021/10/65南京医科大学康复医学系植物神经系统脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。在周围神经中感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢，称为传入神经。运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效

3、应器，称传出神经。内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称自主神经系统或植物神经系统。感受器中枢效应器传入神经传出神经2021/10/66南京医科大学康复医学系周围神经病损周围神经病损是指周围运动神经、感觉神经和植物神经的结构和功能障碍。2021/10/67南京医科大学康复医学系周围神经病损临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床

4、应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。2021/10/68南京医科大学康复医学系一、周围神经的结构周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗周围神经周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’scell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经胶质

5、细胞等）结缔组织、血管、淋巴管2021/10/610南京医科大学康复医学系神经细胞（神经元）由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重要作用。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。2021/10/611南京医科大学康复医学系拥有单个轴突的神经元箭头表示冲动传导方向。2021/10/612南京医科大学康复医学系有髓鞘及无髓鞘神经纤维与

6、雪旺氏细胞的关系示意图神经元的结构神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突2021/10/613南京医科大学康复医学系束膜轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。2021/10/614南京医科大学康复医学系神经干的组成2021/10/615南京医科大学康复医学系二、病理改变

7、周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗周围神经的溃变与再生图解（1）正常神经纤维，（2）神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）雪旺细胞增生，轴突生长。（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。正常神经纤维神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变雪旺细胞增生，轴突生长。多余的轴突消失，神经纤维再生完成。2021/10/617南京医科大学康复医学系1、神经损伤程度分类神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。不同程度损伤，其预后、治疗

8、方法亦不相同。因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。2021/10/618南京医科大学康复医学系Seddon分类法Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型神经失用（neurapraxia）神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。轴突断