周围神经病损的康复ppt课件

《周围神经病损的康复ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围神经病损的康复Rehabilitationofperipheralnerveinjury中山大学附属第二医院康复医学科伍少玲◆定义:周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍◆病因:外伤、感染、缺血、代谢障碍、中毒周围神经病损周围神经系统包括：脑神经、脊神经、自主神经系周围神经损伤◆分类:神经失用nervesapraxia轴突断裂axonotmesis神经断裂neurotmesis周围神经损伤的分类临床表现反射障碍浅反射和深反射植物神经功能障碍刺激性病损皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等破坏性病损皮肤发绀、冰凉、干燥无汗、营养性溃疡康复评定运动功能评定观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的

2、程度及范围测定肌力关节活动范围恢复情况评定手法肌力检查分级法关节活动范围(rangeofmotion,ROM）运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）等级标准0级（M0）：肌肉无收缩1级（M1）：近端肌肉可见收缩2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动5级（M5）：完全正常感觉功能评定触觉、痛觉温度觉二点辨别觉皮肤图形辨别觉实体觉、运动觉和位置觉试验感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会)等级标准0级（S0）：感觉无恢复1级（S1）：深感觉恢复2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）：

3、痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复5级（S5）：完全恢复ADL能力评定■Katz指数■PULSES评定■Barthel指数（Barthelindex,BI）■功能独立性评定（functionalindependentmeasure,FIM）----在周围神经损伤中，最具有诊断和功能评定的价值电生理学评定电生理学评定肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。神经传导速度测定体感诱发电位检查对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的

4、传导速度等通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临床恢复早3个月强度—时间曲线检查康复治疗周围神经病损常见的问题神经损伤运动功能障碍感觉、知觉功能障碍关节肿胀、僵硬日常生活活动不能自理有压疮的可能心理障碍职业、经济上的问题短期目标早期消除炎症、水肿促进神经再生防止肢体发生挛缩畸形恢复期促进神经再生恢复神经的正常功能矫正畸形长期目标最大限度地恢复原有功能恢复正常的日常生活和社会活动重返工作岗位或从事力所能及的工作提高生活质量康复目标早期康复措施2.运动疗法保持功能位：预防关节挛缩预防肌肉萎缩电刺激肌肉力量训练

5、助力主动1.病因治疗保持和增加关节活动度被动运动在无痛范围内进行在关节正常活动范围内进行手法推拿早期康复措施温热疗法早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1-2次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解疼痛，利于神经再生水疗法用温水浸浴、旋涡浴可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连3.物理疗法神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricstimulation，NES)-----周围神经损伤后的主要康复治疗◆任何利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩，达到提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法◆包括功能性电刺激和经

6、皮电神经刺激神经肌肉电刺激疗法◆延迟肌萎缩的作用是肯定的◆要及早进行电刺激，在失神经支配后的头一个月内◆电刺激只在肌肉仍有恢复神经支配的可能时才真正有用延迟病变肌肉的萎缩◆被动的节律性收缩，改善肌肉的血液循环和营养◆保留肌肉中的糖原含量，节省蛋白质的消耗◆规律的收缩和和舒张产生“唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代谢和营养功能性电刺激(functionalelectricstimulation,FES)利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的肌电生物反馈训练----应用特制的肌电

7、图生物反馈仪，通过皮肤电极从肌肉中引出肌电图，再将肌电图的变化变为声音、光亮度和仪表上的刻度的变化；这样，在正常情况下患者意识不到的肌电活动就变成看得见和听得到的讯号，患者再通过主动意识来加强这种讯号（即加强肌电活动），从而训练相应的肌群肌电生物反馈训练矫形器早期将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生恢复期矫正畸形矫正挛缩动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动恢复期康复措施1.促进神经再生物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲