周围神经病损的康复课件.ppt

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1、周围神经损伤的康复中南大学湘雅二医院康复科许衡概述周围神经病损神经痛：受累的感觉神经出现疼痛，神经传导无障碍，神经实质无明显变化。神经病：各种原因引起神经发生病理变化。又分为神经炎和周围神经损伤。临床表现运动障碍：迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失。反射障碍：腱反射减弱或消失。自主神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或紫绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙、脆裂等。周围神经损伤分类神经功能失用：神经纤维轻度损伤，轴突无断裂，外观无明显变化，传导功能暂时丧失。轴索断裂：神经纤

2、维闭合性损伤，轴索及髓鞘严重破坏或轴索断裂，运动、感觉和自主神经功能完全丧失，但数月后可自行恢复。神经断裂：神经束和神经纤维断裂。神经损伤病理生理神经再生神经损伤后数小时，轴突即出现线粒体的积聚，１２－２４小时内神经微丝和线粒体呈小泡并解体，出现稠密小颗粒，２天后轴索呈念珠状，并崩解、断裂、溶解（华勒变性），２周达顶峰。外伤的远段变性以１－２mm/h的速度下延至神经末梢。８－１０天损伤反应消退后，由损伤的近段的轴突伸出神经牙枝长入远段的许旺鞘管。康复评定肌力测定肌腱反射检查患肢周径的测量关节活动度测定感觉检查自主神经检查

3、：手摸、碘试验、印三酮试验。电生理学检查神经干叩击试验（tinel征)ADL评定家庭、职业等社会环境的调查生活满意度的调查康复治疗目的：防治合并症，促进受损神经再生，保持肌肉质量迎接神经再支配，以促进运动功能和感觉功能的恢复，最终改善患者的生活和工作能力，提高生活质量。㈠预防和治疗合并症1．浮肿：2．软组织挛缩和骨骼畸形3．继发性外伤浮肿抬高患肢弹力绷带冰敷理疗向心性按摩、被动运动药物：脱水剂、激素、麦通钠、迈之灵等。软组织挛缩和骨骼畸形被动运动夹板支具牵引㈡促进神经再生㈢保持肌肉质量，迎接神经再支配㈣增强肌力，促进运动

4、功能恢复㈤促进感觉功能恢复短波、超短波、微波。电针神经肌肉电刺激、直流电。超声波干扰电流紫外线药物：神经生长因子、血管扩张剂、丹参注射液、络达秦、弥可保等。运动疗法保持肌肉质量、迎接神经再支配电刺激疗法电针按摩生物反馈运动疗法增强肌力肌力１级时：辅助运动肌力２级－３级时：辅助运动、主动运动。肌力３－４级时：抗阻运动㈥注意事项1．在肌力恢复期不用代偿性运动训练；2．有感觉障碍时防止皮肤损害；3．任何情况下禁止做过伸动作；4．训练适度，不可过分疲劳。谢谢