泌尿系统结石治疗术

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1、第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1•肾结石（1）单个结石W2cm。（2）结石2〜3cm,碎石前可留置双J管。（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术（URS）。（4）肾下盏结石Wlcm。（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜1・5cim（6）孤立肾结石＞1.5cm,术前放置双J管。2输尿管结石＜1cm。3.膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。4.尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术

2、治疗。【禁忌证］1.结石远端尿路梗阻。2.基质结石。3.肾盏憩室结冇。【相对禁忌证】1•肾下盏结石＞2cm。2.肥胖者（体亜超过标准体亜的1倍以上）。3.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。4.患者结石嵌顿。5.伴有不能治愈的出血性疾病。6.心、肝功能严重不全。7.血肌gf＞265umol/L＜＞8.传染性疾病活动期。9.糖尿病未控制。10.妊娠期。11.末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。【操作方法及程序】1・体位。（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。（2）远端输尿管结右

3、取俯卧位。（3）膀胱结石取俯卧位或半朋位。（4）尿道结石取半处位。（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。3.工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、人小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8—14kV,轰击次数＞3（）00次。4.实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。2.术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。【注意事项】1.术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造

4、影（IVU）及B超检杏，术前Id服缓泻药，当日禁早餐。2•患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。2.双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWLo3.复碎石时间＞1周，ESWL治疗＜3次。4.术后一般处理，应用抗生素、解痉谿，多饮水，口服预防结石复发的药物。5.结石分析，制定预防复发的方案。6.定期复查，直至结石排空。7.并发症及其处理。（1）血尿：通常无须处理。（2）绞痛：解痉，应用止痛跖。（3）发热：静脉使用抗生索，注意尿路梗阻，应积极处理。（4）石街形成：要枳极处理，包括行石街的ESWL、URS、经

5、皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。（5）急性肾损伤：包括严重血丿求、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。（6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。（7）其他：皮肤瘀斑、尿储留等，无须特殊处理或做对症处理。第二节泌尿系统结石开放手术PCNL和ESWL是现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我国大部分肾结石患者可采用这些方法治疗。各地应根据当地的实际情况，选择治疗方法。开放手术在我国仍占一定的比例。一、肾结石开放手术【适应证】1.持续疼痛。2.反复出

6、现肉眼血尿。3.梗阻导致肾功能损害。4.无功能的脓肾。5.反复出现泌尿系感染。6.复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。7.结石引起癌变或癌合并结石。【禁忌证】1.患有严重尿毒症、酸中毒及血清K卜异常增高者。2.患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能I耐受手术者。【注意事项］1.双侧肾结石的处理原则（1）先处理发牛急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。（2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。（3）—侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失

7、功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。（4）两侧肾结石分期手术的间隔时间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，木行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。1.鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。由于鹿角形结石的口然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。（一）肾盂切开取石术【适应证】适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。【禁忌证】1•患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增高者。1.患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者

8、。【操作方法及程序】1.患者取侧卧位，做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。2.切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。3.切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵行切开肾盂，取出结石。4.冲洗肾盂并川8号导尿管插入输丿求管，注水证实通畅，然后川可吸收线缝合肾盂切口。5.根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造痿管。【注意事项】1・肾铸型、多发结