输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石３２例论文

《输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石３２例论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石３２例论文..郑奇传，黄金国，丁方成，徐刚，王刚【关键词】气压弹道碎石；结石；输尿管镜ＡｂｓｔｒａｃｔObjective：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｓｔｏｎｅｉｎｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｎｅｕｍａｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｓｔｏｎｅｉｎｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｎｅｕｍａｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ

2、．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｗａｓ９０.６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｎｅｎｍａｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｃａｎｔｒｅａｔｅｔｈｅｗｈｏｌｅｕｒｉｎａｒｙｌｉｔｈｉａｓｉｓ，ｔｈｅｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｉｎｔｈｅｄｉｓｔａｌｕｒｅｔｅｒｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ，ｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｔｉｓｓｕｅｄａｍａｇｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓtheｋｅｙｔｏｐｕｔｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｐｎｅｎｍａｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ;ｓｔｏｎｅ;ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ气

3、压弹道碎石机是一种腔内碎石机。我院自２００４年６月应用ＥＭＳ公司碎石机及WｏｌｆＦ８.０/９.８输尿管镜行气压弹道碎石治疗泌尿系统结石３２例，效果满意..，现报道如下。１资料与方法１.１一般资料本组３２例，男１８例，女１４例。年龄２８~７３岁，平均４６岁。输尿管结石２７例，其中输尿管上段４例，中段５例，下段１８例；膀胱结石３例，肾结石１例，后尿道结石１例；左侧１２例，右侧１５例，其中输尿管多发结石２例；结石最大２.０ｃｍ×１.１ｃｍ，最小０.５ｃｍ×０.３ｃｍ；合并输尿管息肉５例，其中多发性息肉１例。２７例输尿管结石中有２１例曾行ＥSWL１~３次

4、，气压弹道碎石时间２０~５０ｍｉｎ，平均３２ｍｉｎ，术后住院时间４~７ｄ，平均５ｄ。膀胱结石分别为３.０ｃｍ×２.５ｃｍ、３.８ｃｍ×２.７ｃｍ和４.７ｃｍ×３.２ｃｍ大小，碎石时间分别为２０、３５和５５ｍｉｎ，术后住院时间均为４ｄ。肾鹿角形结石为５.０ｃｍ×４.０ｃｍ大小，术中碎石时间约１５ｍｉｎ，碎石后直视下分块取出结石，术后住院时间８ｄ。后尿道嵌顿结石为２.０ｃｍ×１.５ｃｍ大小，术中碎石时间约２０ｍｉｎ，术后住院时间５ｄ。１.２治疗方法本组患者均应用ＷｏｌｆＦ８.０/９.８硬性输尿管镜、ＥＭＳ气压弹道碎石器及液压灌注泵。对于２７例输尿管结

5、石，硬膜外麻醉或表麻下取截石位，自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内，沿患侧输尿管口插入Ｆ４输尿管导管，采用“上挑法”［１］将输尿管镜缓慢置入输尿管内，此时调小液压泵灌注量，借助输尿管导管的引导，缓慢推进输尿管镜到达结石部位，观察输尿管管腔是否有息肉生长，从输尿管镜工作通道插入直径０.８ｍｍ气压弹道碎石探针，顶住结石，启动空气压缩泵，气压控制在３kPa左右，采用连续模式击碎结石至３ｍｍ以下，较大结石可用异物钳取出。碎石后，根据输尿管黏膜的炎症及损伤情况选择放置支架管，如黏膜损伤严重则放Ｆ５双Ｊ管，２~４周后拨除。本组２７例输尿管结石患者中，１９例放置Ｆ

6、５双Ｊ管。对于３例膀胱结石：在鞍麻下经尿道插入Ｆ２４旁式膀胱镜，在窥视下插入２.０ｍｍ探针，顶住结石边缘，将结石击碎，在碎石的过程中，膀胱不宜过度充盈，碎石后用ＥＬＬＩＫ将结石尽量冲洗干净，较大的碎石用抓钳取出，残留的附着在膀胱黏膜上的碎小结石术后自行排出，术后留置导尿管，２４ｈ内拨除，其中２例合并前列腺增生症者，碎石后再行ＴＵＲＰ术。对于１例后尿道结石，直视下输尿管镜插入至结石处，粉碎后插入导尿管，保留导尿２４ｈ拨除，碎结石自行排出。对于１例肾鹿角形结石，在肾盂切开后，由于结石较大，取石困难，在直视下用直径２.０ｍｍ探针顶住结石，击碎后并分块取

7、出，取石后常规放置双Ｊ管引流。２结果本组２７例输尿管结石患者中，２４例（８８.９％）获得成功，结石于术后顺利排出；３例（１１.１％）失败，其中１例为合并输尿管腔内多发息肉并狭窄，输尿管镜未能通过狭窄部位而导致失败，后改开放手术，２例上段结石因近段输尿管扩张推回肾盂内而失败，后置入双Ｊ管行ＥＳＷＬ。１例后尿道结石和３例膀胱结石均一次性完全粉碎，术后排尽结石。１例肾鹿角形结石直视粉碎后，分块从肾盂内取出，未行实质切开取石。所有病例术后均有不同程度血尿，１~３天转清。１例输尿管结石术后排石发生肾绞痛，无术后高热、输尿管穿孔等并发症。３讨论气压弹道碎石技

8、术是２０世纪９０年代初开展的新型高效腔内碎石的技术，其原理是将压缩的气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体。子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的