输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

《输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石473010河南省南阳市第一人民医院摘要耳的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床效果。方法：回顾分析617例URSL治疗输尿管结石的临床资料。结果：617例（658侧）1次碎石成功581例次,成功率88.3%o结论：URSL治疗输尿管结石安全、微创、疗效确切，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。关键词输尿管镜气压弹道碎石术输尿管结石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.0692003年11月〜2010年3月应用URSL治疗输尿管结石患者61

2、7例（658侧），单次碎石成功率达88.3%,效果满意。现报告如下。资料与方法一般资料:本组617例，男358例,女259例；年龄19〜73岁,平均41.3岁。结石直径5.0〜28.0mm,平均11.6mmo病程1天〜3年不等。右侧输尿管结石311例，左侧输尿管结石265例，双侧41例；输尿管上段结石105例，中段结石217例，下段结石336例；25例并发急性梗阻性肾功能不全。术前均经B超、KUB平片、IVU或CT等检查明确诊断。手术方法：硬脊膜外麻醉后取截石位，采用wolfF7.9硬性输尿管镜，EMS气压弹道碎石机，滚轮灌注泵。在电视监视下将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管

3、口，插入F4输尿管导管，沿输尿管导管直视下将输尿管镜插入输尿管，到达结右后仔细观察结右大小、形态、周围炎性反应及肉芽生长等情况。退出输尿管导管，插入0.8或1.0mm碎石探杆，用单发或连续脉冲式击碎结石。较大的碎石用取石钳或套石篮取出放入膀胱内，其余均粉碎为2mni以下的碎石。对活动度较大的结石，先用套石篮套住使其固定，再行气压弹道碎石。术后留置F5双J管，术后1〜3天拔除导尿管，2〜4周拔除双J管。结果手术时间10-105分钟，平均37分钟。658例次患者中1次碎石成功581例次，成功率为88.3%o上段结石105例次，一次性成功碎石69例次，成功率为65.7%；25例次结

4、石上移至肾盂，术后留置双J管行ESWL治愈;11例次输尿管镜不能到达结石部位转开放手术。中段结石217例次，一次性成功碎石181例次，成功率为83.4%；21例次结石部分击碎，大部分上移至肾盂，术后留置双J管行ESWL治愈；12例次输尿管镜不能到达结石部位转开放手术；3例输尿管侧壁穿孔，其中2例转开放手术，1例留置双J管后治愈。下段结石336例次，一次性成功碎石331例次，成功率为98.5%；2例输尿管口狭窄未能进镜，改开放手术；3例侧壁穿孔，留置双J管后行ESWL治愈。并发急性梗阻性肾功能不全患者术后肾功能逐渐恢复止常。所有患者术后均有短时间轻度肉眼血尿，1〜4天变清，术中

5、无大出血，输尿管撕脱等重大并发症。讨论大量临床实践表明，URSL具有微创、安全、高效的特点。成功置入输尿管镜到结石部位是手术成功的前提【sup】[1]【/supjo采用截石位、连续硬膜外麻醉，使输尿管壁松弛，有利于进镜。进镜受阻多见于输尿管口，本组617例，除2例输尿管开口狭窄不能进镜外，其余均较顺利。笔者体会是在F4号输尿管导管的引导下进镜，若输尿管开口较狭窄，先插入输尿管导管，高压灌注冲开输尿管口，左右旋转镜子90。〜180。，镜端对准输尿管口旋转侧入。进镜时必须看清前方的腔道，不能强行推进，进镜要轻柔、耐心，切忌暴力、猛进。进入输尿管后将体位变为头高臀低斜坡位，要减少水

6、压，以视野清晰为度，防止水压过大将结石冲向近端。在上插过程中，如遇输尿管扭曲应转动镜了角度，或由助手按压患者腹部，将肾脏上移，使扭曲拉直，看清腔道后进镜，直至抵达结石。如遇炎性息肉包囊结石，可用异物钳撕去部分息肉来显露结石并适当加大水压，以保持视野清楚。用碎石探杆将结石轻轻压于管壁，从结石的边缘开始碎石，小结石选用单频脉冲，较大结石选用连续脉冲碎石，将结石粉碎至加m以下。中上段活动度较大的结石，可用套石篮将结石套住再行气压弹道碎石，较大的碎石用取石钳或套石篮取出暂吋放入膀胱内，加ni以下的碎石可随尿液排出。结石上移至肾脏者，留置双J管，行ESWL治疗。URSL的常见并发症有血

7、尿、发热、输尿管黏膜损伤以及输尿管穿孔等，其中输尿管穿孔是较严重的并发症，主要发生于初学阶段[sup][2]【/sup】。出现输尿管穿孔，是否改开放手术应视穿孔位置、大小及灌注液、尿外渗的情况而定[sup][3]【/sup】；对穿孔较大、外渗较多、结石大部分未粉碎、不能留置双J管者，以中转开放手术为妥。若穿孔发生在结石粉碎后，可留置双J管保守治疗。术中轻柔操作、缓慢进镜是减少输尿管穿孔的关键；对于炎症明显的病例不可盲目取石，尽量将结石碎得更细，最好让其自行排除。本组6例输尿管穿孔中2例中转开放手术，4例