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1、输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(ＵＲＬ)治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜(ＵＲＳ)下气压弹道碎石技术治疗输尿管结石126例。结果一次性碎石成功率91.3%。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创,是治疗输尿管中、下段结石的好方法。 【关键词】输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病，输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）是新兴的腔内泌尿外科技术，2003年2月～2005年6月我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石126例,疗效较好,现报告
2、如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组126例,男95例,女31例；年龄21～64岁，平均34.2岁。结石位于输尿管上段12例,中段46例,下段68例;其中双侧结石3例,2例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿,8例为多发性结石,7例系ＥＳＷＬ术后石街,12例伴输尿管息肉。结石横径0.4～1.6ｃｍ。伴中、重度积水45例,轻度积水81例。所有病例均经ＢUS及ＫUＢ、ＩＶＵ证实。 1.2治疗方法硬脊膜外腔麻醉,取截石位,采用m，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响［2］。该治疗方法安全、高效、简便，并发症少，是一项
3、安全、有效的微创腔内技术，与液电、超声、激光碎石术相比,ＵＲＳ具有设备简单、价格低廉及损伤小等优点,并且可以钳石、套石,可同时处理多发结石及输尿管息肉，是治疗输尿管结石的理想方法。 3.1置入输尿管镜至结石部位是保证手术成功的第一步本组有7例进镜受阻，常见于两个部位：（1）输尿管开口；（2）结石下方输尿管扭曲处。连续硬膜外麻醉,患者感觉舒适,输尿管壁松弛,扩张性好。找到患侧输尿管口,插入输尿管导管2～3ｃｍ引导,开大灌注阀,借助灌注液压及导管引导,直接进镜;若输尿管口小或开口方向不利插镜,旋转镜体，使镜端斜面向上，高压灌注冲开输尿管开口，
4、导管引导下进镜，进入管腔后减慢膀胱灌注，以能看清管腔即可，以防结石上移，导管不能插入过深，以超出镜端2cm为宜，以免推动结石导致碎石失败，进镜过程中始终保持视野清晰，切忌视野不清盲目进镜，如遇输尿管扭曲，可通过调整体位，增加灌注压力，旋转进镜来克服。上段输尿管活动度大，结石停留时间久易出现结石下方输尿管扭曲，本组7例输尿管扭曲严重，进镜受阻导致碎石失败。 3.2碎石技巧当看到结石后，先观察结石活动度，若结石较固定，则采用连续脉冲方式，残留碎片则辅以单次脉冲方式击碎；若结石活动度大，先用子弹体端将结石抵压固定在输尿管壁上，启动连续脉冲碎石，
5、较大碎片加用单次脉冲碎石，尽可能将结石粉碎，有利于排出，减少残留，碎石屑的大小判断可以子弹体直径（1mm）大小为宜。若击之上移,可利用取石钳下拖结石至相对固定处再击之,使其能被充分粉碎。对于同时有炎性息肉生成或包裹者,可先钳出息肉,暴露结石后再碎石,但应注意勿损伤输尿管肌层,以免术后形成输尿管狭窄［3］。 3.3碎石后常规放置双“J”管或输尿管导管术后置入支架管有利于输尿管黏膜水肿、损伤的恢复，肾积水的引流， 防止继发性黏膜水肿、出血或输尿管梗阻,尤其可防止排石过程中石街造成的感染或肾功能减退。双Ｊ管有引流和支撑输尿管的作用,碎石后的结石
6、可顺着双Ｊ管下行,利于排石。另外,对于碎石过程中发生的轻度输尿管穿孔和结石上移等特殊情况,双Ｊ管更是发挥了不可替代的协助治疗作用。许长宝等［4］对130例输尿管结石患者行URSL,术后38例未留置任何支架引流,其他患者留置双J管或输尿管导管,结果未留置支架管组的并发症发生率明显高于留置支架管组,因此认为URSL后应常规留置支架管。 3.4并发症的防治输尿管镜气压弹道碎石术是一种微创手术,若使用不当可以引起并发症,其发生率高低与操作者的技术和经验有密切关系。本组主要并发症为术后血尿、肾绞痛及发热。本组明显血尿6例,主要是反复多次出入镜夹出结
7、石引起输尿管损伤所致,予以止血及卧床休息即可。肾绞痛及发热与手术损伤、手术器械消毒不严格及术中灌注液压力过高造成肾实质反流等有关。本组出现5例,给予抗炎、补液、对症等处理后好转。以上11例均在此技术开展早期发生。本组有7例因输尿管狭窄、扭曲,输尿管镜不能插入,没有盲目进镜,避免输尿管撕裂或穿孔。 【参考
