输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石

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1、输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石〔摘要〕目的：探讨输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法:回顾本院从2001年7月至2006年3月期间对58例输尿管结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗。结果：输尿管结石碎石成功率为88%，失败率为12%。结论：输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切,具有微创、安全、效果好等优点。　　〔关键词〕输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术　　自输尿管镜技术应用于临床以来,大量临床资料证明了输尿管镜技术是一种安全、有效的腔内泌尿外科技术,而且逐渐成为诊断和治疗输尿管疾病的首选方法。从2001年7月至2006年3月期间,本院采

2、用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石58例，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组58例，其中男性32例，女性26例。年龄18岁～65岁，平均年龄41.5岁。结石直径0.6cm～1.3cm，平均1.0cm,其中≥1cm者12例，1cm者46例。输尿管上段结石5例，中段8例，下段45例。单侧50例，双侧8例(其中1例双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭)。有体外震波碎石史者5例。所有患者术前均行B超、腹平片及静脉肾盂造影检查。　　1.2方法采用德国S气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。手术体位采用截石体位，麻醉采用硬膜外麻醉。采用输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿

3、管开口，用水压(灌注压12kPa～15kPa)扩大输尿管口，然后插入输尿管导丝，在导丝引导下采用旋转侧入法将输尿管镜放置入输尿管腔内，在直视下看见导丝在输尿管腔内情况下,缓缓将输尿管镜推至结石下方，减慢灌注泵进水速度,观察结石的大小、与输尿管黏膜关系、周围是否存在息肉等情况，然后拨除导丝。结石处理法：结石直径0.5cm,直接用取石钳取石。结石直径≥0.5cm，经输尿管镜工作通道插入1mm碎石探针并接触结石,以气压弹道探杆点击将结石击碎至＜0.4cm，必要时用取石钳取出大块结石,但避免使用暴力,造成管壁穿孔。0.2cm以下的碎石屑可让自行随尿液排出，过多的进出取石易引起输尿管损伤。术后均放

4、置DJ管引流，术后4周复查腹平片后拨除。　　2结果　　58例患者，成功率为88%(51/58)，失败率为12%(7/58)。其中1例输尿管中段结石患者因结石下段炎性息肉堵塞严重，置镜无法看清腔道，改行开放手术。2例因输尿管扭曲成“N”字形，自结石下段约1.0cm及1.5cm处管腔狭窄成针孔状，输尿管导管无法通过及扩张，改行开放性手术。手术操作时间40mm~100min，平均时间55min。拨除DJ管后2周复查腹平片提示结石排出。术后1d~4d均出现血尿，但无腰痛、高热等并发症。　　3讨论　　近年来输尿管硬镜下气压弹道碎石术已广泛用于临床治疗输尿管结石。EMS气压弹道碎石系采用物理动量

5、原理，以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石而结石击碎，整个过程不产生热能，仅对输尿管黏膜产生轻度损伤〔1〕。碎石的效力较强,其碎石效力是超声碎石的20倍~30倍〔2〕，并有取代ESWL，成为治疗输尿管中段、下段结石首选疗法，但输尿管镜与其他内窥镜相比较具有视野小、操作空间小、易损伤器官等特点。通过上述病例后，我们的体会如下。　　3.1入镜成功是关健在电视监视下将输尿管镜插入膀胱腔内，观察输尿管开口的情况。如果开口正常，先置入导丝，加大灌注液速度，使开口略张开，插入斑马导丝做引导，将输尿管镜正位位置旋转180°，用镜鞘前端突出部分压迫输尿管下唇部分，进入壁段后再把镜体旋转至正常位置，此时

6、膀胱不宜充盈过大，避免过度用力，造成损伤〔3〕。如果输尿管开口狭窄,难以通过输尿管镜时,可采用“加管法”。具体操作方法如下：先插入导丝，然后再插入输尿管导管，扩大开口，输尿管镜可跟随进入，通过狭窄的开口后拨除导管，在持续液压灌注下，在导丝引导下继续向上推进输尿管。入镜后保持视野清晰的同时,应尽量减少灌注压,避免将结石推向肾盂处及造成肾实质返流，引起术中寒颤。　　3.2成功率与结石位置有密切关系因为上段输尿管管腔大，易于扩张，灌注压过大时，结石容易被推入肾盂。本院最初开展该项技术时，灌注压未能很好控制，造成结石上移(2例)，放置DJ管后，再行ESentofureteralstonespa

7、risonofexfracorporealshock〕.Eururd,1998：3447434479.　　〔5〕徐勋，周昭贤，张湛英，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效观察〔J〕.临床泌尿外科杂志,1998,13:475476.