输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石３２例

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1、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石３２例郑奇传，黄金国，丁方成，徐刚，王刚【关键词】气压弹道碎石；结石；输尿管镜　　ＡｂｓｔｒａｃｔObjective：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ　ｉｎ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ　ｉｎ　ｕｒ

2、ｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ　ｆｒｅｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９０.６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｎｅｎｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｃａｎ　ｔｒｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｌｉｔｈｉａｓｉｓ，　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ　ｆｒｅｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ，　ｗｉｔｈ　ｌｉｔｔｌｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　

3、ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　the　ｋｅｙ　ｔｏ　ｐｕｔ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．　　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｐｎｅｎｍａｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ;ｓｔｏｎｅ;ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　　气压弹道碎石机是一种腔内碎石机。我院自２００４年６月应用ＥＭＳ公司碎石机及Wｏｌｆ　Ｆ８.０/９.８输尿管镜行气压弹道碎石治疗泌尿系统结石３２例，效果满意，现报道如下。　　１资料与方法　　１.１一般资料　　本组３２例，男１８例，女１４例。年龄２８~７３岁，平均４６岁。输尿管结石２７

4、例，其中输尿管上段４例，中段５例，下段１８例；膀胱结石３例，肾结石１例，后尿道结石１例；左侧１２例，右侧１５例，其中输尿管多发结石２例；结石最大２.０　ｃｍ×１.１　ｃｍ，最小０.５　ｃｍ×０.３　ｃｍ；合并输尿管息肉５例，其中多发性息肉１例。２７例输尿管结石中有２１例曾行ＥSWL１~３次，气压弹道碎石时间２０~５０　ｍｉｎ，平均３２　ｍｉｎ，术后住院时间４~７　ｄ，平均５　ｄ。膀胱结石分别为３.０　ｃｍ　×２.５　ｃｍ、３.８　ｃｍ　×２.７　ｃｍ和４.７　ｃｍ　×３.２　ｃｍ大小，碎石时间分别为２０

5、、３５和５５　ｍｉｎ，术后住院时间均为４　ｄ。肾鹿角形结石为５.０　ｃｍ×４.０　ｃｍ大小，术中碎石时间约１５　ｍｉｎ，碎石后直视下分块取出结石，术后住院时间８　ｄ。后尿道嵌顿结石为２.０　ｃｍ×１.５　ｃｍ大小，术中碎石时间约２０　ｍｉｎ，术后住院时间５　ｄ。　　１.２治疗方法　　本组患者均应用Ｗｏｌｆ　Ｆ８.０/９.８硬性输尿管镜、ＥＭＳ气压弹道碎石器及液压灌注泵。对于２７例输尿管结石，硬膜外麻醉或表麻下取截石位，自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内，沿患侧输尿管口插入Ｆ４输尿管导管，采用“上挑法”〔１〕

6、　将输尿管镜缓慢置入输尿管内，此时调小液压泵灌注量，借助输尿管导管的引导，缓慢推进输尿管镜到达结石部位，观察输尿管管腔是否有息肉生长，从输尿管镜工作通道插入直径０.８　ｍｍ气压弹道碎石探针，顶住结石，启动空气压缩泵，气压控制在３kPa左右，采用连续模式击碎结石至３　ｍｍ以下，较大结石可用异物钳取出。碎石后，根据输尿管黏膜的炎症及损伤情况选择放置支架管，如黏膜损伤严重则放Ｆ５双Ｊ管，２~４周后拨除。本组２７例输尿管结石患者中，１９例放置Ｆ５双Ｊ管。对于３例膀胱结石：在鞍麻下经尿道插入Ｆ２４旁式膀胱镜，在窥

7、视下插入２.０　ｍｍ探针，顶住结石边缘，将结石击碎，在碎石的过程中，膀胱不宜过度充盈，碎石后用ＥＬＬＩＫ将结石尽量冲洗干净，较大的碎石用抓钳取出，残留的附着在膀胱黏膜上的碎小结石术后自行排出，术后留置导尿管，２４ｈ内拨除，其中２例合并前列腺增生症者，碎石后再行ＴＵＲＰ术。对于１例后尿道结石，直视下输尿管镜插入至结石处，粉碎后插入导尿管，保留导尿２４ｈ拨除，碎结石自行排出。对于１例肾鹿角形结石，在肾盂切开后，由于结石较大，取石困难，在直视下用直径２.０　ｍｍ探针顶住结石，击碎后并分块取出，取石后常规放置双

8、Ｊ管引流。　　２结果本组２７例输尿管结石患者中，２４例（８８.９％）获得成功，结石于术后顺利排出；３例（１１.１％）失败，其中１例为合并输尿管腔内多发息肉并狭窄，输尿管镜未能通过狭窄部位而导致失败，后改开放手术，２例上段结石因近段输尿管扩张推回肾盂内而失败，后置入双Ｊ管行ＥＳＷＬ。１例后尿道结石和３例膀胱结石均一次性完全粉碎，术后排尽结石。１例肾鹿角形结石直视粉碎后，分块从肾盂内取出，未行实质切开取石。所有病例术后均有不同程度血尿，１~３天