泌尿系统结石治疗指南

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1、，、八.■•冃Uu尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10%,在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基木上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分更院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其尖疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二00五年十月口录1简介（1）2结石患者分类（1）3结石形成的危险因素（2）4诊断（2）4.1彩像学诊

2、断（2）4.2实验室检査（3）5治疗（5）5.1缓解疼痛（5）5.2取石（6）5.2.1术前评估（6）5.2.2治疗方法选择（6）5.2.3输尿管结石的治疗原则（7）5.2.4肾结石収石的基本原则（9）5.3钙结石的预防措施（10）5.4钙结石的药物治疗（11）5.5尿酸结石的药物治疗（12）5.6胱氨酸结石的药物治疗（12）5.7感染性结石的药物治疗（13）6总结（13）1.简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10%之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1,发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，

3、是治疗和预防的重点。2.结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表l）o表1：结石患者分类描述缩写感染性结石INF非钙结石尿酸/尿酸钠/尿酸钱UR胱氨酸结石CY初发结石患者，无残余结石S0初发结石患者，有残余结石Sres钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石Sm-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石Sm-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结石Rs有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他己定义类别Risk3.结石形成的危险因索由丁•一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意（见表2）o表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早

4、（v25岁）结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、人剂量服川维生索C（4g/天）、服川磺胺类药物、氨苯蝶睫、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张（MSK）、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室/肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4.诊断4.1彩像学诊断肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊

5、断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。常规检查包扌舌腹部平片（KUB）+超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。IVU的禁忌证：•对造影剂过敏•血淸肌酊水平〉200pmol/L•服川美福明期间•骨髄性白血病此时可行的特殊检查包括：•逆行或者经皮顺行肾盂造影•放射性核素扫描4.2实验室检查表3：非复杂性结石患者的分析结石分析血液分析尿液分析每个患者均需行结石分析（金少分析一颗结石）钙白蛋口a肌酊尿酸盐b禁食，早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检査da钙+白蛋白或者游离钙离了浓度检测b可供选择的分析c存在菌尿则行尿液培养d如果通过其他手段不能排除胱氨

6、酸尿则行尿胱氨酸检杳衣4：复杂性结石患者的分析结石分析血液分析丿亲液分析每个患者均需行结石分析（至少分析一颗结石）钙白蛋白a肌If尿酸盐b钾禁食，早晨尿液样木试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查d收集24消失尿液c送检：尿钙、尿草酸、尿枸椽酸、尿尿酸d、尿肌酹、尿量、尿镁b,e、丿求磷b,e,f、尿尿素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾测定b,fa钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c24小时尿液可以用一天屮某段时间的尿液代替d未酸化处理的尿液标本e尿镁和丿求磷测定分别川于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性『尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素表5：与结石

7、分类相关的及时患者代谢评估的分析项H分类血液分析尿液分析预防性随访感染性结石血肌酹尿培养，PH需耍尿酸结右血尿酸，血肌肝尿尿酸，PH需要胱氨酸结右血肌酹胱氨酸，PH需要S°需要（见表3）部分尿液分析（见表3）不需要Srcs需要（见表4）需要（见表4）需要rITVO需要（见表3）部分尿液分析（见表3）不需要Rm・res需要（见表4）需要（见表4）需耍Rs需要（见表4）需要（见表4）需要Risk需要（见表4）需要（见表4）需耍1.治疗5.1缓解疼痛•应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扌夫