外周静脉留置针在临床应用进展

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1、外周静脉留置针在临床应用进展【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号J1672-3783(2012)11-0523-01静脉输液是临床常用的基础护理操作，据统计在我国90%—95%的住院患者需要静脉输液治疗。静脉留置针又称套管针，作为传统头皮针更新换代的产品，于1958年应用于临床［1］,30年前在欧美国家普遍使用，是一种先进科学的静脉输液器材，优点是：操作简单，安全方便，可靠［2］。静脉留置针是一种一次穿刺成功后可以在血管内保留数天的静脉穿刺针，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量［3］,作为新一代的诊疗技术现已广泛应用于临床，现笔者对该技术的临床应用进展

2、及护理综述如下。1静脉留置针的临床应用：近年来，静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用，其功能也得以逐步扩展：临床广泛用于静脉输液、静脉采血，也有文献报道用于腰麻及引流等。2护士及患者对静脉留置针安全使用知识的掌握情况2.1护士对静脉留置针安全使用知识的掌握情况黄雪梅［4］研究结果显示：护士在静脉留置针操作技术上掌握高达95-100%,操作技能比较全面，仅有少数护士不熟悉操作流程。2.2患者对静脉留置针安全使用知识的掌握情况在使用过程中，如果患者不能有效配合护理，会增加堵管、脱落、渗液、静脉炎等并发症，进而影响留置效果。已有研究表明［5-6］,有针对性的健康教育能提高患者对留置针相

3、关知识的知晓，延长留置时间，减少并发症。刘肖等［7］研究显示结果90.40%的患者对静脉留置针的知识来自护士。加强健康教育的落实，详细反复讲解有关知识，可有效地提高患者健康知识的知晓率［8］。提高护士的健康教育能力，加强静脉留置针的健康教育，从而提高患者的知晓水平，使静脉留置针更好地应用于临床。3留置针及静脉的选择2.1留置针型号选择：留置针的大小依据病人血管情况、病情及年龄分别选用20G〜24G型号。在不影响输液速度的前提下，选择用细、短的留置针。因相对小号的留置针，进入血管后漂浮在血管中，减少了机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长

4、留置时间。3.2合理选择静脉：一般选择有弹性、相对粗直、血流丰富、无静脉瓣、卧位不易受压、避开关节且易于固定的静脉。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，避开受伤肢体，避免反复多次在同一部位穿刺，导致血管壁损伤。首选上肢，优先顺序为前臂头静脉，正中静脉、手背静脉、手腕、手肘静脉［9］。长期卧床的病人避免选择下肢远端静脉且留置时间不宜过长，因易形成血栓并且静脉炎的发生率下肢明显高于上肢。4静脉留置针的操作方法及技巧2.1排气方法冯瑶［10］研究结果显示：改良组排气方法，一次排气成功率明显提高，减小了空气残留，提高了静脉用药的安全性,显著优于普通排气方法。操作方法：首先将一次性使用的输液器

5、插入配置好的输液瓶塞内，按《护理学基础》输液的排气方法进行操作。然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜。将留置针未端及头皮针垂直。随即缓慢打开输液器的调节器使液体流速呈滴状•使留置针的后端2/3充满液体后再放平。将头皮针全部刺入，排气完毕，关闭输液调节器。4.2消毒方法严格执行无菌技术操作原则，静脉留置针皮肤消毒范围：以穿刺点为中心8cmX10cm的面积。方法：用含碘的消毒液以穿刺点为中心螺旋式消毒。4.3穿刺方法及送管技巧4.3.1护士应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。操作方法：穿刺前打开并检查留置针，将排

6、好气的输液器针头插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。按常规消毒注射部位皮肤后，转动针芯360°角［11］（避免留置针前端与钢针连接处粘连导致退针芯困难），右手持针以15。〜30°角，针斜面向上，刺入皮下静脉血管，进针速度宜慢，见回血后压低角度（5°〜15°）再进1〜2mm,左手固定穿刺部位血管，右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止,这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率高，有效避免或减少皮下血肿的发生［12］。4.3.2王丽华［13］研究结果显示:负压进针法可提高静脉留置针穿刺一次成功率、回血速度、回血率。方法：右手拇

7、指、不指、中指持针翼和针柄，采用三角固定式持针法，针头斜面朝上，左手将输液管终端过滤器上10-15cm处管壁反折，挤去前端液体约0.4ml,迅速交于右手，利用右手无名指和小指的力量将反折部分压紧于手掌上，使管内形成负压。或将反折部分夹紧于左手无名指、小指，不得松开，保证进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上，否则有空气进入，将留置针以20°-30°角快速刺入皮下，当针尖斜面全部进入皮下后，方可松开反折处，再将穿刺针角度适当减小5°-10°，沿血管走向潜行刺入至见到回血再将外套管送入血管，拔出针芯