静脉留置针的临床应用进展

《静脉留置针的临床应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、静脉留置针的临床应用进展　　【摘要】静脉留置针因其具有操作简单，保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择，留置针的固定，留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96h，有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注射液可替代甚至优于肝素稀释液封管，选用10ml生理盐水封管效果最佳。　　【关键词】静脉留置针;血管;固定;封管　　静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制作而成，作为头皮针的替代品，因其具有组织相容性好，操作简单，留置时间长，减少穿刺次数，保护血管，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的

2、患者中。在近年的护理实践中，国内学者对静脉留置针作了多方面多角度的研究，在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。　　　　1血管的选择　　　　研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关[1]。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢[2]。有研究者认为，成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在具体静脉选择上，小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，

3、成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20°～30°，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管[3，4]。　　　　2固定方法　　　　在实际工作中我们发现，无效固定会造成留置针脱出、移位;影响留置针留置时间，增加患者的痛苦，造成患者不必要的经济损失。　　　　2.1小儿留置针的固定黄慧敏等[5]研究后认为小儿

4、浅静脉留置针用3M胶布并在穿刺针眼处压一碘伏棉球#字型固定的方法，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间。贺丹[6]认为使用输液贴先固定针眼处，再用无菌敷贴分两半或三片效果优于使用3M透明贴膜，一是固定牢固，二是减少静脉炎发生。而金瑶等[7]将弹力帽剪至4～5cm宽，套在婴幼儿额头上固定收到良好效果，目前就临床实践来说有很大的优越性：舒适，透气，固定牢固，比较美观，便于观察。　　　　　　2.2成人留置针的固定戴截等[8]推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者(手或手臂等)用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒

5、适，适用于不同年龄患者。金京姬[9]试验表明：将优力舒弹力绷带应用于留置套管针的患者，效果显著，相对较美观。李世芳等[10]试验表明，采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方利于观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折，脱出的机会，不需额外取材。　　　　3留置时间　　　　关于留置时间，国内学者和国外学者要求有一定的差异，美国BD公司产品说明书建议留置时间为3～5天，最好不超过1周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为3天。

6、李卡路[11]采用生理盐水冲管后再用肝素盐水正压封管，发现留置针留置时间最长为33天，最短为3天，平均留置时间为7天。张丽华[12]等观察100例留置套管针患者，并对导管前端进行细菌培养，试验研究表明，5天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等[13]试验研究表明：严格遵守操作规程，静脉留置针留置时间可适当延长至7～9天，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间，机体免疫功能较差，故浅静脉留置时间应在4天左右。崔爱荣等[14]试验研究表明:静脉留置针保留72～96h后，血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保留120～168h后，血管内中重度炎

7、症发生率60%，明显高于保留72～96h的血管，建议静脉留置针保留时间应在96h以内。　　　　4封管液的选择　　　　4.1稀释肝素液肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。唐小阳等[15]将平均年龄在56岁的712例患者随机分为A、B、C三组，分别给予肝素盐水(A组)、5%GS(B组)、10%GS(C组)对留置针封管进行比较，发现A组其留置针保留时间较B、C组长。周念红[16]将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用1∶100u肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比，结果