静脉留置针临床应用进展

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1、静脉留置针临床应用进展［摘要］静脉留置针(套管针)为头皮针的一次性换代产品，其操作简单，不易穿破血管，并且可以减少液体的外渗,对长期输液的患者可减轻痛苦、缓解心理压力，对于护理工作者可提高其工作效率。静脉留置针目前已成为临床输液的重要工具，尤其在急危重症的抢救方面发挥了重要的作用。套管针现已成为一种新的护理技术，被越来越多的患者及护理人员所接受而应用于临床护理工作中。［关键词］静脉留置针；护理；临床应用；进展［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)02(a)-0016-03静脉输液是护士工作的重点内容。在实际工作中，传统的静脉头皮针输液已凸

2、显出其在护理工作中的弊端，已越来越不能满足广大患者的需要。静脉留置套管针的应用弥补了传统头皮针的不足，并发挥了其自身的优越性，对患者和护理工作者都有变革性的作用。静脉留置针现已成为一种新的护理技术，被越来越多的患者及护理人员所接受。笔者针对套管针的护理及临床应用查阅近年相关资料，综述如下：1静脉留置针的选择目前，国内临床使用最多的是美国BD公司和德国贝朗公司的产品。留置针的大小应根据患者的病情、年龄及血管的情况合理选用，成人一般选用18〜20号，小儿选用20〜22号，如遇严重失血性休克或急需快速补液时，常选用16号［1］。相对小号的留置针对血管壁的损伤较小，并且可以减少静脉炎的

3、发生，相对延长留置时间。2血管的选择成人通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，一般首选头静脉，这些血管粗直且弹性好，易于固定并且无静脉瓣。对创伤性患者应避开受伤的肢体部位。许燕等［2］发现，为不影响患者的日常活动，最好不要选择手背静脉。俞淑荣等［3］以晚期肿瘤患者为研究对象，对胸腹壁浅静脉进行套管针静脉穿刺建立静脉通路，给予患者营养支持。戚虹［4］认为，患儿（〈3岁）宜选用耳后静脉、颖浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉。目前，静脉留置针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的患者。3穿刺方法具体操作是首先消毒皮肤直径&0〜10.0cm,检查套管针是否完好，然后左手固定皮肤，使穿刺部位皮肤绷

4、紧，右手拇指与食指夹持针翼，以15°〜30°的角度针头斜面朝上直接刺入血管［5］,此时进针速度不要过快，用力不要过猛,见回血后（回血慢可稍作停顿）右手持针翼压低5。〜15。，再缓慢沿血管进针1〜2mm,右手固定针柄，左手缓慢退出针芯2〜3mm,再根据静脉走向将软管全部送入血管，拔出全部针芯；退针芯时按压外套管尖端处，可明显减少血液外溢［6］,确认穿刺成功后用透明的无菌贴膜固定［7-8］o魏晓霞等［9］认为，对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带的方法可以提高套管针穿刺成功率。分次扎止血带即扎紧止血带，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻后再扎紧止血带。施玉华等［10］在操

5、作中研究使用右手食指背侧面弹送外套管的方法，成功率可达90%以上，此方法优于左手反向推送外套管及右手食指掌侧面推送外套管的操作方法。4封管药液的选择及封管方法4.1封管药液的选择静脉留置针封管液主要有肝素钠封管液（0.9%氯化钠注射液250mL+肝素钠12500IU［11］）和0.9%氯化钠注射液。使用肝素钠封管液优于0.9%氯化钠注射液，并且大剂量优于小剂量。封管时常规消毒肝素帽，抽3〜5mL封管药液，注射器针头应斜面刺入肝素帽内均匀推入，12h使用1次，维持时间可达24h［12］o封管时边推封管液边退针（即正压封管）较推注完后再拔针（针管插入肝素帽内3〜5mm）,堵管发生率

6、明显降低。刘文华［13］选用5mL无菌生理盐水8h一次正压封管，可维持48h。全翔凤等［14］报道输液完毕用100U/mL的肝素钠盐水液3mL,以正压封管的方法封管，保证导管内充满封管液,12h后同法注射1次。饶庆华等［15］研究发现，在小儿静脉留置针的保留时间上，肝素钠封管液优于0.9%氯化钠注射液，并且肝素对治疗无影响，建议小儿肝素钠封管液的剂量为2mL,各年龄组使用肝素盐水的浓度:新生儿0.5U/mL,29d〜3岁1〜5U/mL,4〜7岁5U/mL,8〜14岁5.0〜12.5U/mL,血液高凝状态下选用25U/mL,封管时间可长达30h。张家荣等［16］通过分组研究新生儿

7、头皮留置针留置的天数，采用3mL肝素钠封管组明显多于2mL封管组。笔者分析认为，2mL肝素钠封管液含肝素量相对较少，故导致留置时间短且易发生堵管。戚虹［4］以670例〈3岁的患儿行头皮静脉留置针输液为研究对象，认为用5mL肝素液（25U/mL）封管优于2mL肝素钠封管液。有学者［17］报道，心血管疾病的患者使用10mL肝素钠封管液封管比较理想。适量的封管液是防止套管内凝集的重要因素之一，用多大剂量封管液效果最佳，国内报道不一，笔者分析认为这与护理工作者的封管操作技术及某些患者的血液高凝状态有