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1、静脉留置针的应用与进展严静武清区人民医院[摘要]静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已逐渐成为临床输液治疗的主要工具.在临床工作中留置针的使用减轻了患者多次穿刺的痛苦,同时也减轻了护士的工作量.在危重患者急救时,能够保持有效的静脉通路,便于抢救.但是在我们的工作中仍然存在许多问题.我们应如何选择血管,输液完毕后如何封管,封管液如何配置,什么情况下会发生静脉炎等.都是我们应注意并掌握的问题.[关键词]穿刺技术静脉的选择封管液静脉炎引言静脉留置针是基础护理操作中的一项,它的使用避免了反复穿刺,有效的保护了病人的血管,减轻了病人的痛苦,并且也达到了
2、输液治疗的目的.一留置针穿刺的技术要点1进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速度宜慢,且应直接刺入血管.2送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力.3退针芯手法[1,3]:套管送入血管后,松开止血带退针芯,退针芯时按压外套管尖端
3、处,能明显减少血液外溢,优于按压穿刺点.近心端血管按压时使用左手拇指较其他手指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽.4使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭6式套管针头皮套管针,使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利,穿刺时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用.5其他操作技巧:对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止
4、血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻,再扎止血带)[5],可以提高套管针穿刺成功率.在头皮静脉留置针操作中,用右手食指背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外套管及右手食指掌侧面推送外套管[6]二留置针输液静脉的选择留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉[7],颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点.选择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎等处的静脉
5、)行套管针穿刺[9],解决了严重大面积烧伤全身水肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题.选择胸腹壁浅静脉行套管针输液[10]为静脉穿刺困难特别是晚期肿瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用.现在套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病人,但对于输注20%甘露醇和化疗药物的病人应酌情选用浅静脉套管针[11]因为频繁使用甘露醇或化疗药物连用3d以上,套管针保留时间3d三封管药液的选择及封管方法1封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水[12].用当日输入液的最后一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异,但总堵管率
6、偏高,分析与封管技术及某些脑梗死病人血液高凝有关,对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一.对白血病患儿[13]采用化疗完毕先静注或静滴20~50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象.该静脉2~3d后可重复使用,通过实验研究认为,小儿浅静脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水[14],肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用推荐小儿肝素封管液剂量为2ml各年龄组使用肝素盐水的浓度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~614岁5~12.5U/m
7、l,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间可延长达30h.通过研究,又证实新生儿封管后维持23h[15]不再冲管优于维持10h,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管组[16],由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置时间缩短,小于3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液,心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管[17],而静脉炎的发生率显著低于3ml稀释
8、肝素液封管对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释肝素液(50U/ml,2ml)封管留
