外周静脉留置针临床应用探究进展

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1、外周静脉留置针临床应用探究进展【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2010)12-0045-02【摘要】外周静脉留置针作为头皮针的替代品，已被国内外普遍接受并广泛使用，随着留置针在世界范围的逐渐普及和临床应用范围不断扩大，在其应用过程中出现的一些问题也逐渐受到护理工作者的重视，国内外对外周静脉留置针的研究也越来越多，现将近年来，国内外对外周静脉留置针应用的的研究进展综述如下。【关键词】外周静脉留置针；临床应用；研究进展静脉留置针又称套管针，于1962年问世后在欧美国家普遍使用，近年来在我国也被广泛认识并应用于临床［1

2、］。它由先进的生物性材料制成，管壁柔软，与人体的亲和性好,留置时间长，减少了病人多次输液时反复穿刺的痛苦；并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管；静脉留置针进入血管内的部分较长，与穿刺点血管壁衔接紧密，不易破坏血管壁而引起渗漏；而且它管径大，内表面光滑，阻力小，流速大，能满足患者快速输液的要求。而安全留置针的问世更是大大的减小了护士的职业风险。1静脉留置针留置时间关于外周静脉留置针留置时间的问题一直存在争议，目前国内尚无统一的标准，参照产品说明留置时间一般为3-5天，最好不要超过7天；美国疾病控制中心（CDC）规定留置时间不超过96小时［2］；瑞典留置

3、针的推荐使用时间为12-24小时［3］；王汕珊［1］认为夏季最佳留置时间为96小时,PowellJ［4］等认为只要没有临床症状，可以留置10天；马淑霞［5］等则认为只要穿刺部位无红肿疼痛，则不需要更换部位及留置针；有报道［6］颈外静脉留置41天因输液停止才拔掉，细菌培养结果为阴性。郝建红［7］等建议对年老、体弱、血管状况差的患者适当缩短留置时间。2静脉留置针的封管技术封管是留置针应用的重要环节，封管得当，可以延长留置时间，减少并发症的发生。2.1封管方法：正确封管是留置针留置成功的关键，通常采用正压封管，将封管液3-5ml从肝素帽处的输液针头内先缓

4、慢推注2-3ml,再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。2.2封管液的选择2.2.1肝素钠溶液：是临床最常用的抗凝剂，抗凝效果好。2.2.20.9%氯化钠注射液:用0.9%氯化钠注射液封管免去了加药程序，减少了感染机会。2.2.3不用封管液：用可来福正压接头连接留置针，由于接头本身可在拔针瞬间产生正压，防止血液回流而堵管，从而免去了封管程序。一般情况下，肝素钠溶液的封管效果优于0.9%氯化钠注射液的封管效果，大剂量优于小剂量，但肝素钠浓度、剂量的报道各异。对于有出血性疾病患者，肝素过敏者，选用0.9%氯化钠注射液封管。可来福由于价格昂贵，

5、拔针要求有一定的技巧(瞬间快速拔针)，且不能100%保证封管成功，目前还没有被临床普遍应用。3静脉留置针的相关事项3.1静脉留置针相关感染：外周静脉留置针破坏了皮肤的完整性，同时作为血管内异物与外界相同，对人体同样增加感染机会［8］。HerreoGarnizS等［9］研究报告,静脉导管的感染率为8.28/1000个导管留置日；美国疾控中心(CDC)关于血管内导管感染率的报告显示，外周静脉感染率为0~0.6/1000个导管留置日。3.2留置针感染的病原菌：留置针感染的病原菌以革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌为主，如表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌，凝固酶阴性葡

6、萄球菌，且大多数为人体表面常见菌［10,11］。黄静銮［12］等对340例留置针药疗者拔除留置针时留取留置针尖端lcm送细菌培养，发现有12根被细菌污染繁殖(3.53%),以革兰氏阳性菌为主，其中表皮葡萄球菌(4),金黄色葡萄球菌(2),白色念珠菌(2),嗜麦芽黄假单胞菌(1),非发酵菌(1),大肠埃希氏菌(1),凝固酶阴性葡萄球菌(l)o3.2留置针感染的危险因素：文献报道［13-15］留置针感染的危险因素包括：穿刺部位的高菌落数、留置针的型号、留置针穿刺时不恰当的无菌屏障、不正确的封管的方法、敷贴的污染、输注髙渗药物、留置时间过长及病人自身因素

7、等。HaddadFG等［16］则认为，年龄与抗生素治疗是导管感染的最大危险因素。3.3导管相关感染与留置部位的关系：大量研究表明导管相关性感染与穿刺部位有关，王超［17］认为穿刺部位与血栓性静脉炎的发生率有关，也是决定局部皮肤菌落数多少的关键；据袁康［18］等报道，导管放置在下肢血管的感染率高于锁骨下血管；据经雯［19］等研究，老年人尽量避免下肢置留置针，应选择血管好、血流快的上肢大静脉穿刺，以减少并发症的发生。KagelED［20］等研究证明留置在手背最易发生并发症；李娟炜［21］等研究发现颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、大隐静脉

8、，足背静脉的留置时间经统计学处理，无显著性差异。4静脉留置针的应用扩展4.1用于麻醉［22-24］利用静脉留置针用作麻醉穿