外伤性脑梗死的CT诊断（附102例报告）

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1、外伤性脑梗死的CT诊断（附102例报告）【摘要】目的：提高对外伤性脑梗死的认识及诊断水平。方法：分析102例外伤性脑梗死的临床与CT表现。结果：44例头部CT平扫及时显示基底节内囊区或（和）脑叶低密度梗死灶；58例复杳时始发现。表现为：单纯性脑梗死25例；合并脑挫伤或颅内血肿力例。结论：CT对外伤性脑梗死的诊断、预后及指导临床治疗有很大价值；首次检杏未见脑梗死者CT的追踪观察有•一定价值。【关键词】颅脑外伤颅脑外伤主要引起颅内血肿及脑挫裂伤，外伤性脑梗死临床上较少见，为了提高对木病的认识，我们收集102个病例进行分析，现将结果报告如下。I资料和方法1.1一般资料:1998年1

2、月〜2005年7月经CT诊断为外伤性脑梗死的患者102例，男64例,女38例，年龄7个月〜76岁，平均年龄23.6岁。其中0〜5岁12例，6〜18岁21例，19〜30岁30例，31〜50岁28例，51岁以上11例。所有患者均有急性外伤史，受伤方式为：车祸伤40例，坠落伤28例，打击伤26例，爆炸致伤8例。本组病例均排除因高血压性心脏病等原因造成的动脉硬化性脑血管梗死。1.2临床农现:头部外伤时，29例神志清醍，42例昏迷，头晕、头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现53例,偏瘫或偏身感觉障碍48例,失语13例,单侧或双侧瞳孔扩大25例。1.3CT检查时间及方法:首次CT检查时间为伤后

3、30min〜6d,随访复查时间为伤后1个月、半年及以上。1.4仪器与方法:使用TOSHIBA公司TCT-300S全身CT机以OML为基线，层厚和层距为10mm,部分基底节区加扫5mm薄层。2结杲44例患者外伤后首次检查时发现，58例首次检查未见梗死灶，53例于1周内复查吋出现，其中术后41例。5例分别在第13天第14天第15天、第18天及第20天发现。图1男，8个月，床上坠落伤，左侧豆状核•内囊区单纯性脑梗死。图2女，24岁，车祸伤，双侧额叶深部白质、阱砥休膝部、左侧豆状核■内囊区脑梗死。图3男，20岁，车祸伤，左侧脑挫裂伤、小脑幕裂孔疝术后，左侧枕叶大片脑梗死。略梗死灶的分

4、布情况：棊底节内囊区44例，其中左侧18例，右侧14例，双侧12例。脑叶46例，其中枕叶25例。脑叶及基底节内囊区12例。主要表现:单纯性脑梗死25例,〜］8岁16例（具体见图1）；合并脑挫伤或合颅内血肿77例，18岁以上68例，其中硬膜外血肿11例，硬膜下血肿9例，脑挫伤或合并有脑内血肿17例，混合性血肿25例，蛛网膜下腔出血15例,合并颅骨骨折41例,小脑幕裂孔疝19例（具体见图2、3）o3讨论3.1木次病例统计发现以下特点：①发生在基底节内囊区者以小儿多见；多为轻微脑外伤引起，以坠落伤或打击伤为主；大部分为单侧梗死。②发牛在脑叶或（和）基底节内囊区者以成人多见，多为严觅

5、脑外伤引起，以车祸为主；大部分与其他颅内损伤并存。③发生于枕叶者，多伴有小脑裂孔疝。④部分病人首次CT平扫正常，复查吋出现低密度脑梗死灶。3.2发病机制:近年来国内外文献对外伤性脑梗死已有较多报道。Mirvis等［］］在1332例头外伤病人屮发现25例外伤性脑梗死，年龄8〜91岁，平均38.1岁。其屮24例显示颅内血肿或脑疝，认为脑梗死系继发于上述病变压迫相应的血管所致的占位效应。本组有77例与其他颅内损伤并存，18岁以上68例,占88.3%。张培功等［2］报告的28例和王亚非等［3］报告的11例外伤性脑梗死均为小儿，以基底节内囊区腔隙性梗死为主要CT和临床衣现，未见颅内血肿

6、、脑挫裂伤和脑疝。本组单纯性脑梗死25例，〜18岁16例，占64%。而赵振国等［4］根据头颅外伤轻重程度将其CT表现分为两型，即轻微外伤型（I型）和严重外伤型（II型）。I型均为小儿，伤势不重，颅内未见损伤及出血表现，梗死的部位多位于基底节内囊区。II型多见于成人，伤势较重，均合并有颅内损伤或血肿，梗死位于皋底节或（和）脑叶内。并认为两型可能有不同的发牛机制。I型的发病主要与某种潜在性病变导致血管发生病理改变有关，此外山于小儿基底节区脑血管纤细、迂曲，植物神经功能发育尚不健全，当头部突然受到外伤时易发生痉挛、变细乃至闭塞。II型除了与基底节区的解剖生理特点和血流变学有关外，还

7、与下列因索有关：①外伤所致的动脉内膜损伤、痉挛，继而引起血栓形成和供血区域栓塞；②外伤所致的幕上血肿、脑挫伤等的占位效应导致小脑幕切迹疝形成，造成同侧动脉的压迫、扭曲和痉挛,致使供血区组织缺血、梗死。本组25例枕叶脑梗死患者，发现合并有小脑裂孔疝者19例，我们认为枕叶脑梗死的发牛与小脑裂孔疝容易压迫大脑后动脉密切相关。外伤性脑梗死从理论上讲，任何年龄均对发牛，但常见于青少年,特别是儿童[5]。除与儿童、少年时期的脑血管发育尚不成熟，血管弹性好，不易完全断裂,而易致血管内膜损伤外，还与下列I大1素有关：①