急性脑梗死的ct诊断

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1、急性脑梗死的CT诊断DoctorX.主要内容概述脑梗死病因脑梗死临床症状脑梗死病理脑梗死CT的早期征象脑组织密度减低豆状核模糊岛带征脑梗死的CT诊断脑梗死分期脑梗死CT检查目的缺血半暗带脑动脉高密度征灰白质界限消失脑沟、脑回变窄脑梗死病因脑的大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。脑梗死临床脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症患者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死区部位不同而异，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语，小脑脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。脑梗死病

2、理缺血3h：线粒体肿胀，星形细胞轴突水肿；缺血6-12h：细胞结构破坏缺血1-2d：伴局部水肿缺血3d：点状出血缺血1w：中心坏死缺血3w：中央液化脑梗死影像学分期超急性期：<6h急性期：6-72h亚急性期：4-10d慢性期：>11d脑梗死CT检查目的急性脑梗死影像检查的目的除外出血；鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织）；鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄。最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗。缺血半暗带急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（PWI-DWI）

3、。如果血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。缺血半暗带红色缺血半影区代表可逆性损伤黑色区域代表坏死组织缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。大量的研究证明：血管闭塞3-6个小时内恢复血流，半暗带还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿。CT早期征象脑组织密度减低豆状核模糊岛带征大脑动脉高密度征灰白质界限消失脑回肿胀，脑沟变窄CT的优势是24小时有效，并且

4、对出血的诊断较为直观。出血在MR上表现可能是非常令人困惑的。在CT上有60﹪的梗死在3-6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现。CT诊断中风的综合敏感性为64﹪，特异性为85﹪。缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足。脑组织含水量升高1﹪，CT密度降低2.5HU。左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低，这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及灰白质。大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害!脑组织密度减低脑组织密度减低＝不可逆损害假

5、如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。当表现为中风症状的病人在头6小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。CT上无低密度影代表一个好征象。豆状核模糊豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。见于大脑中动脉梗死，是最早的及最常见的征象之一。在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。豆状核或基底节模糊豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。岛带征表现为岛叶灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。对于大脑中动脉区

6、梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉）。这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环。需要与单纯性疱疹性脑炎相鉴别。看一看，你发现了什么？有作者发现，脑梗死后30min既可显示硬膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核模糊征在6h内出现频率最高，岛带征及在6-12h出现最多，低密度灶在12-24h出现率最高。脑动脉高密度征脑动脉高密度征指脑动脉管状或点状密度增高，CT值77-89Hu（正常42-53Hu）。脑动脉高密度征是脑梗死最早期征象之一脑动脉高密度征包括

7、：大脑中动脉高密度征大脑中动脉点征大脑后动脉高密度征椎基底动脉点征脑动脉高密度征这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致。左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉。CTA显示大脑中动脉远端闭塞。大脑中动脉高密度征11天后复查女，53岁。以左侧体活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉高密度征等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉点征右侧颞叶、岛叶、基底节片状低密度，大脑中动脉侧裂池段点状高密度。女性，45岁。右侧肢体麻木伴言语不清4小时。CT示左侧侧裂池大脑中动脉点状高密度。大脑后动脉高密度征大脑后动脉近段节段性高密度，CTA示右侧大脑后动脉截断。椎动脉高密度征CT

8、平扫中，正常血管表现为软组织密度，血栓栓子和阻塞的血管密度增高。大脑中动脉高密度征表示M1段内的血栓栓子。大脑中动脉点征表