ct常规扫描在急性脑梗死中诊断价值

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1、CT常规扫描在急性脑梗死中诊断价值【摘要】目的探讨CT常规扫描在急性脑梗死中的诊断价值。方法采取进口的螺旋CT对100例急性脑梗死患者进行检查诊断。结果脑CT检查显示大脑中动脉区病变58例，局限性低密度病变27例，豆状核境界不清15例。结论对24h内发生的急性脑梗死患者应及时通过早期CT影像学的诊断，特别是早期大面积脑梗死CT特征结合临床表现及早做出明确的治疗方案，达到预期诊疗效果。�【关键词】急性脑梗死；CT；诊断脑血管病是当今社会发病率、致残率、病死率非常高的疾病，而其中70％~80％又是缺血性卒中患者。急性脑梗死患者病情危重，临床症状是突发偏瘫

2、、意识障碍等，临床对这类急症患者的及时治疗就要求CT室尽早作出准确的诊断，以赢得宝贵的治疗时间［1］。本文对我院2009年9月至2010年10月收治住院急性脑梗死患者100例进行CT常规扫描，从而探讨CT常规扫描在急性脑梗死中的诊断价值，明确脑梗死部位和面积性质对临床诊断治疗提供资料。�1资料与方法�1.1一般资料52009年9月到2010年10月收治住院急性脑梗死患者100例，按1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点，所有患者均经临床诊断和CT检查。其中，男64例，女36例；年龄42~85岁，平均(61.3±5.4)岁，100例患者均在

3、发病6h内进行第1次头部CT平扫检查，头部CT平扫检查时间平均为(2.4±1.4)h。其中46例行脑血管造影及动脉内溶拴。全部患者均在发病24h后再复查头部CT。100例中，有高血压病史74例(74.0％)，糖尿病33例(33.0％)，冠心病43例(43.0％)，风心病心房纤颤6例(6.0％)，慢性支气管炎19例(19.0％)。�1.2起病形式48例在安静或睡眠中发病(48.0%)，32例在日常生活中发病(32.0%)，20例在情绪激动如打牌、吵架、疲劳时发病(20.0%)。�1.3临床表现意识清楚56例，嗜睡26例，昏迷4例，头痛54例，头晕72例

4、，呕吐28例，抽搐11例，失语31例，言语欠清72例，手足麻木36例，偏瘫67例，无肢体瘫痪14例。�2结果与分析�2.1CT表现脑CT显示，大脑中动脉区病变58例(58.0%)，局限性低密度病变27例(27.0%)，豆状核境界不清15例(15.0%)。� 52.2转归在100例脑梗死患者中，临床症状6h内均出现意识改变，其中浅昏迷48例，意识模糊8例，烦躁、躁动伴精神症状10例，一侧肢体完全瘫痪11例，双下肢无力2例，双眼同向凝视4例。所有病例入院后均予常规脱水降颅压，控制血压及神经营养药物治疗。昏迷者予吸氧、鼻饲，合并感染者予抗生素治疗。100例

5、中病情好转出院77例(77.0%)，无改善19例(19.0%)，死亡4例(4.0%)。死亡原因为：合并心肌梗死、肾功能不全、肺部感染和脑疝。�2.3分析从CT检查结果看，基底节区为脑梗死的好发部位，主要是由于基底节区的血液大部分由大脑中动脉的深穿支供应。而基底节区是神经元最为集中的区域，对缺氧的耐受程度低，因而大脑中动脉闭塞或不全闭塞时，最早出现受损。�引起大面积脑梗死是脑血管病最重要的死亡原因之一。脑梗死的病理基础主要表现在脑细胞发生肿胀，发病15h后脑实质发生变化。CT扫描是诊断大面积脑梗死的主要检查手段，能准确，清晰地显示病灶的部位、大小和形态

6、。本组100例患者以夜间发病的中老年为特点。进行脑CT检查时，脑CT显示出现脑灰白质边界模糊、消失，外侧裂变小，脑沟变窄消失，基底节结构不清楚，局部脑组织低密度改变的征象。此期是由于梗死区脑组织只是缺血、缺氧。没有完全坏死。此期有利的治疗，临床能收到最佳疗效，防止发展为完全性中风。我们认为应对凡疑似有脑梗死患者均进行脑基底部逐层CT扫描，未确定是否有大脑中动脉发生高密度改变，对常规CT扫描时仅有脑灰白质边界模糊，或外侧裂变时，为防止漏诊对中老年人糖尿病、高血压等易患人群，出现身体局部麻木，口嘴歪斜，意识丧失等症状的患者尤为注意。�3讨论�一般认为，梗

7、死灶在24-48h后CT才能显示，但是随着CT机分辨率的提高以及窄窗宽技术的使用，CT发现脑梗死的时间也越来越早。早期脑梗死CT检查的几种征象：梗死区灰质密度减低，灰白质交界消失；轻微占位效应；脑动脉密度增高［4］。急性脑梗死患者CT检查梗死区内呈低密度改变，若有出血，则呈混杂密度改变，即低密度医内有高密度影像。发病24h内阳性率约为48％，随着时间的延长阳性率逐渐增加。�5CT对急性脑梗死的范围、闭塞血管的确定、腔隙性脑梗死的诊断方面有一定的局限性，在有条件时可考虑追加MRI检查更为有效［2］。综上所述，对临床高度怀疑脑梗死患者，观察CT片时应认真

8、、仔细，双侧比较有无脑实质密度改变，有无血管高密度征出现，有无脑肿胀及轻度占位等征象，通过这些表现为临床提供