超急性脑梗死的ct和mri诊断-修正稿

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1、超急性脑梗死的CT和MRI诊断宁波市第一医院影像科阮新忠前言脑缺血（cerebralischaemia）是临床一种致死率和致残率很高的常见脑血管病，因血管闭塞致供应区缺血超过一定时限后，即发生脑梗死（cerebralinfarction）。发病6小时之内的脑梗死属超急性脑梗死，以往的脑梗死分期并无超急性期这一概念，在一些溶栓治疗研究成功，并且认为起病3-6小时之内使用效果最好和不良作用最小之后，才出现这一新的分期。近年来，随着缺血半暗带(ischemicpenumbra，IP)概念的提出，以及许多治疗脑梗死取得明显疗效的研究结果出现，为超急性脑梗死的治疗带来了新的活力与启示。其中经动

2、脉介入溶栓治疗已逐步深入，取得了很大进展，从而为脑梗死的紧急处理提供了一种新的选择。超急性脑梗死的影像学检查目的：除外出血鉴别可逆性损伤与不可逆坏死（确定缺血半暗带）鉴别颅内外大血管的狭窄或闭塞最终目的：确定是否采取溶栓治疗，尤其是动脉内溶栓治疗。检查方法：1、CT：平扫、CTPI和CTA2、MRI：平扫、DWI、PWI、MRA、CE-MRA、MRS3、SPECT/PET4、DSA5一、CT检查一般认为，CT平扫是临床怀疑中风患者的首选检查。CT平扫简便易行，成像快速，CT机房内可使用监护和抢救设备，不像MRI检查对患者有许多限制。MRI成像时间长，患者需要稳定的生命体征，MRI机房

3、只能使用磁共振兼容的监护和抢救设备，价格昂贵；体内有金属植入物患者也不能行MRI检查；部分患者有幽闭恐惧症，不能配合检查。CT是诊断颅内出血的金标准，而出血在MRI上的表现有时非常令人困惑，需要有经验的医师才能明确诊断。在临床怀疑中风的病例中，早期CT平扫除了用来排除颅内出血外，还可以发现直接或间接的脑缺血或梗死征象。直接征象：主要指脑实质的改变，包括：豆状核轮廓模糊、基底节回避现象、岛带低密度征、灰白质分界不清、皮层低密度以及脑组织肿胀致局部脑沟、脑裂变窄；间接征象：主要指血管高密度征（hyperdensevesselsign）或致密动脉征（densearterysign）：包括大

4、脑中动脉点征（MCAdotsign）和大脑中动脉高密度征（HMCASign）、大脑前动脉高密度征(HACASign)、大脑后动脉高密度征(HPCASign)、颈内动脉高密度征(HICASign)、基底动脉高密度征(HBASign)等。1、CT平扫：1.1直接征象直接征象均为不同程度的局部脑组织水肿所致，缺血性脑水肿在不同解剖部位和不同坏死程度可引起不同的表现。在超急性期，梗死的直接征象往往不明显，CT常表现正常。研究发现豆状核征在6h内组出现频率最高，岛带征在6-12h组出现最多，低密度灶在12-24h组出现率最高。因而脑梗死的直接征象多数在超急性期后出现，对确定是否采取溶栓治疗意义

5、不大。一般认为，CT出现低密度，提示脑组织出现不可逆损伤。豆状核轮廓模糊岛带低密度征及基底节回避灰白质分界不清、皮层低密度以及脑组织肿胀致局部脑沟、脑裂变窄1.2间接征象血管高密度征是指CT平扫时，表现为与对侧相比颅内1-2级动脉的密度增加。最常见于大脑中动脉。高密度的成分代表动脉腔内的血凝块、血栓或栓子。组织学曾证实高密度的MCA内是由红细胞、纤维蛋白及细胞碎片构成的血凝块。从理论上讲血管高密度征可在血管闭塞即刻就能在CT图像上显示，早于急性脑梗死的其它征象。另外，血管高密度征是一过性的，大多数有急性脑梗死症状及血管高密度征患者，血管高密度征可在几天内或溶栓治疗后消失。当见到血管高

6、密度征时，要注意并不总是代表血管阻塞，比如在红细胞压积水平高时，因为血液的CT值增加或者血管壁钙化（常与糖尿病及高血压相关）会出现假阳性。单侧血管高密度征比双侧更可靠。文献认为血管高密度征血栓所致，其密度(77-89Hu)介于正常血管(35-60HU)与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗死。1.2.1大脑中动脉高密度征(HMCAsign)是指CT平扫时，表现为与对侧相比大脑中动脉的第一段（M1）或第二段(M2)密度增加。流动血液的CT值大约是40Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT值大约是80Hu，呈现高密度。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂

7、内，动脉阻塞的机会较多，从而卒中后显示此征的机会较多，故称为大脑中动脉高密度征（HMCA）。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗死，因此也称血管高密度征或致密动脉征。在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗死的患者，约22.6%-61.0%出现HMCA征。女，54岁，左侧肢体无力；第一幅图片显示“致密动脉征”。11天后复查1.2.2大脑中动脉点征（MCAdotsign)又名远端大脑中动脉高密度征（distalhyperattenuatingmiddlece