妊娠期尿路结石诊断与治疗

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1、妊娠期尿路结石诊断与治疗【摘要】目的：探讨妊娠期尿路结石的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析48例妊娠期尿路结石患者的临床资料。结果：45例行B超检查发现结石，3例行彩色多普勒超声检查发现结石。结石自行排出者22例，自然排出率为45.8%o47例孕妇顺利足月分娩，1例胎膜破裂导致流产。有40例无明显症状未进一步处理，8例行微创手术。结论：妊娠期尿路结石的诊断首选超声检查，治疗以保守治疗为主，微创手术也是安全有效的措施之一。【关键词】妊娠；尿路结石；诊断；治疗妊娠期尿路结石临床较为少见，以上尿路结石为主，多发生在妊娠后期。妊娠期尿路结石症易导致孕妇发生胎膜早破、流产或早产。因此，正

2、确处理妊娠期尿路结石对保障胎儿安全极为重要。本院2007年3月-2012年5月共收治24327名孕妇，其中妊娠合并尿路结石患者48例，临床疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，年龄20〜41岁，平均(26.2±4.3)岁。初诊时妊娠时间7〜37周，平均孕周(26.6±5.1)周。其中早期妊娠(28周)23例(47.9%)。45例行B超检查发现结石，3例行彩色多普勒超声检查发现结石。患者伴有不同程度腰、腹疼痛，发热，恶心、呕吐，血尿，膀胱刺激等症状。其中左肾或输尿管结石11例，右肾或输尿管结石30例，双侧结石4例。单发结石32例，多发结石16例。9例有泌尿系

3、统结石病史，6例有泌尿系统感染病史。1.2方法6例查体时发现结石，但无明显症状、无梗阻及其他并发症，密切随访观察，未做进一步治疗。8例泌尿系感染患者予以抗感染（首选青霉素或红霉素类）、补液（1500〜2000ml/d）治疗，6例有效控制感染未做其他治疗,2例泌尿系统反复感染者，在B超引导下行肾穿刺造痿术（PCN）o34例因腰腹疼痛为主要症状就诊患者经应用解痉、镇痛药（山葭著碱注射液，黄体酮，20mg,2次/d,7d-个疗程，杜冷丁每次50〜100mg,每日不超过3次）、静脉大量补液（1500〜2000ml/d）等保守治疗后，疼痛均有不同程度的减轻，并医嘱其多饮水，多休息。其中2

4、8例疼痛缓解明显，症状消失而未做进一步处理；2例肾绞痛频繁发作和1例尿路梗阻患者行膀胱镜检查加输尿管镜置管术（URS）；3例晚期妊娠并发输尿管结石重度梗阻患者，1例行输尿管镜取石术（URL）,患者在硬膜外麻醉后取截石位，行输尿管镜下钦激光碎石术并置双J管[1],2例高热不退，局部麻醉后，在B超引导下，经皮肾穿刺造痿（PCN）引流,引流出大量脓液，安全度过妊娠期。2结果结石自行排出者22例，自然排出率为45.8%o其中10例于分娩前排出，12例于分娩后排出。47例孕妇顺利足月分娩。2例并发输尿管下端结石发生肾绞痛而出现宫缩，1例滴注25%硫酸镁后宫缩消失，1例胎膜破裂导致流产。本

5、组48例中，有40例无明显症状未进一步处理，8例行微创手术，其中4例行经皮肾穿刺造痿术(PCN)、3例行输尿管支架置入术(URS)、1例行输尿管镜取石术(URL)o3讨论妊娠期尿路结石临床发生率大约是0.04%〜0.50%,患者中大约有80%〜90%见于妊娠中后期。妊娠期较低的雌激素水平会使血钙升高，导致尿钙排量增加；而升高的孕激素水平则会使输尿管增粗，尿流缓慢；孕妇体内磷酸钙代谢的改变也会影响钙的排除；妊娠时子宫增大，且右旋而压迫输尿管。这些因素导致孕妇易患尿路结石，且结石不易排出。妊娠期女性体内激素水平与解剖生理的改变可能是孕妇泌尿系结石形成的主要原因［2］,子宫右旋压迫输

6、尿管是导致右侧结石发病率显著高于左侧的主要诱因［3］。本组诊治48例妊娠期尿路结石孕妇，占同期收治孕妇的0.2%(48/24327),其中早期妊娠占14.6%,中期妊娠占37.5%,晚期妊娠占47.9%。48例中左肾或输尿管结石11例(22.9%),右肾或输尿管结石30例(62.5%),左右侧尿路结石发生率对比，差异有统计学意义(P<0.01)o尿路结石可能引起感染、继发梗阻，甚至引起急性肾绞痛。而妊娠期尿路结石可引起孕妇恶心、呕吐、血尿、发热等应激反应，感染、梗阻、肾绞痛等因素的不良刺激，易诱发子宫收缩，导致孕妇发生胎膜早破、流产或早产，严重威胁母婴安全。和尿路结石有关的早产

7、约占妊娠期早产总数的40%[4]o在治疗妊娠期尿路结石时，必须密切观察母婴生命体征，增加病房巡视次数，关注胎儿胎动次数和孕妇宫缩情况，谨慎选择药物和治疗手段，避免不良刺激引发宫缩和早产等并发症，特别是对妊娠晚期尿路结石患者，一定要密切关注早产征象，确保母婴安全。本组2例并发输尿管下端结石发生肾绞痛而出现宫缩，1例滴注25%硫酸镁后宫缩消失，1例胎膜破裂导致流产。妊娠期尿路结石和普通尿路结石的临床表现相似，主要症状有腰、腹疼痛，尿路感染、血尿、膀胱刺激等。正常妊娠期妇女随着孕龄的增加，解剖生理