尿路结石治疗课件

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1、作用于泌尿系统药物第十章重点讲解○泌尿系统的组成和功能○泌尿系统常见疾病○作用于泌尿系统的药物泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成肾输尿管膀胱尿道男性泌尿系统女性泌尿系统肾脏功能(一)泌尿①排除代谢终产物；②调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌肾素调节血容量和血压。肾位于腹腔的后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜覆盖(腹膜外位器官)。肾位置实质性器官，呈红褐色，豇豆形。两端两面两缘肾形态肾窦肾门伸入肾实质内的腔隙，内有肾盏、肾盂、肾血管及脂肪等。上端：有肾上腺下端前面后面外侧缘内侧缘：肾门肾内部结构1．肾实质肾皮质：肾小体和肾小管肾髓质：15～20个肾锥体肾乳头

2、、乳头孔、肾柱2．膜性管肾小盏：包绕肾乳头，7～8个肾大盏：2～3个肾小盏肾盂：2～3个肾大盏肾炎、肾结石、肾衰（换肾）、糖尿病、尿崩症（一）形态细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一。长约25～30cm，起于肾盂，终于膀胱。（二）位置和走行腹膜外位器官。输尿管（三）分段与狭窄1．分段腹段盆段壁内段2．狭窄第一狭窄第二狭窄第三狭窄输尿管结石滞留处（一）形态和分部肌性的囊状器官，容量300～500ml，贮存尿液。空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形。膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱小骨盆腔的前部。前方：耻骨联合。后方男性：精囊、输精管壶腹和直肠。女性：子宫颈和阴道

3、。下方男性：邻接前列腺。女性：邻接尿生殖膈。（二）膀胱位置由内向外：粘膜、粘膜下层、肌织膜和外膜。膀胱三角：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。（三）膀胱壁的结构起于：尿道内口。止于：尿道外口。男性尿道：长18～20cm，细、长、弯曲，排尿、排精。女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染。尿道尿生成过程尿量：正常约1500mL/d少尿：150—500mL/d无尿：150mL/d以下多尿：2500mL/d以上pH值：6.0比

4、重：1.015—1.025正常成人每日原尿量180升尿的理化性质尿的生成过程包括三个过程：1）肾小球的滤过（glomerulariltration）2）肾小管的重吸收（tubularreabsorption）3）肾小管的分泌（tubularsecretion）原尿：血液经过肾小球时，血浆中的水分和小分子，透过肾小球毛细血管壁进入肾小球囊腔的滤出物。有效滤过压示意图有效滤过压=45-(10+25)=10mmHg用微穿刺法测大鼠肾的一组数据毛细血管血压45mmHg囊内压10mmHg血浆胶体渗透压25mmHg由孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构组成。对血浆成分

5、有选择性通透作用（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿，180升/日（不含大分子Pro的血浆）。滤过膜（滤过屏障）毛细血管内皮细胞层微细小孔基膜层肾小囊脏层上皮细胞层裂孔膜足细胞滤过膜三层结构的通透性滤过膜示意图泌尿生理机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。——浓缩当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。——稀释低渗尿：高渗尿：肾小管的选择性重吸收肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只

6、有约1%被排出体外。尿生成的调节泌尿生理肾内自身调节神经体液调节（2）球-管平衡泌尿生理（1）小管液中溶质的浓度“渗透性利尿”糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高。重吸收率=65-70%GFR肾内自身调节神经体液调节泌尿生理肾交感神经的作用抗利尿激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统养成良好的卫生习惯，睡前、便后应用温水清洗下身。必须做好妇幼卫生，特别是妇女月经期，不要在寒冷潮湿的地方干活。不可憋尿。要养成多喝开水的习惯，每天喝

7、水量应在1500至2000毫升。多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功能，起到冲洗尿道的作用，有利于细菌和毒素的排出。多食新鲜水果和果汁饮料，使尿液处于偏碱状态，使细菌不易生长繁殖。养生指南泌尿系统常见疾病血尿尿液中出现较多的红细胞肉眼血尿：尿液中含血量>1ml/1000ml尿，肉眼呈洗肉水色或血色。镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞>3个或1小时尿红细胞计数>10万个。12小时尿沉渣计数（Addis计数）：夜间12小时尿内排出的红细胞，白细胞等数目。12小时计数>50万个为血尿。（一）发生机制1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红

8、细胞血尿（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）