上尿路结石手术治疗（3）课件

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1、吴秀荣尿石症(UrinaryStoneDisease)病例摘要：男性，59岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。　　患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影（IVU）右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。　　发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。　　查体：发育正常，营养良

2、好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱四肢未发现异常。　　外科情况：双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。【临床病例】辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5.0，血肌酐141.05μmol／L（正常参考值40～130μmol／L），尿素氮8.76mmol／L（正常参考值1.8～7.1mmol／L），尿酸596mmol／L（正常参考值90～360mmol／L），肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析

3、：尿酸1260mg/24h（正常参考值＜750／24h）。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右肾盂扩张，皮质厚度1.1～1.3cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱未见异常。　　静脉尿路造影：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。　　膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。你作为检验科医师，上述案例你该建议完善什么检测？目的要求1、熟悉尿路结石的病因2.了

4、解尿路结石的临床表现3.掌握尿路的实验室检查项目第一节概述尿石症又称为尿路结石（urolithiasis)包括：肾结石（renalcalculi)输尿管结石（ureteralcalculi)膀胱结石（vesicalcalculi)尿道结石（urethralcalculi)。尿石症概述一、发病特点：1、男性多于女性，约3:1。2、形成机制未完全阐明，有多种学说。3、尿石症复发率高，无理想的预防方法。4、发病有地区差异，多见于长江以南。5、上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。6、90％左右的尿路结石不需开放手术治疗。尿石症概述二、尿路结石的形成机制：1、形成机制

5、不完全清楚。2、异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。总之,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。1、尿液中结石盐的高度过饱和；2、尿液中抑制物减少，或促进物过多；3、尿路通畅性和粘膜表明性质异常。尿路结石形成机制特殊类型结石的形成机制：（1）代谢性结石（metaboliccaculus)：由于代谢紊乱，如甲状旁腺功能亢进及各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。导致高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出而形成结石。（2）感染性结石

6、(infectivecaculus)：由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积而形成结石。尿石症概述三、影响尿路结石形成的因素：1、自然环境因素；2、社会环境因素；3、种族遗传因素；4、营养成分；5、人体代谢异常；6、服用过量药物；7、一些后天性疾病；8、泌尿系统本身因素。尿石症概述四、尿结石成分及性质：①草酸钙结石(calciumoxalatecalculus)质硬，粗糙，不规则，桑椹样,棕褐色。②磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X片可见分层，常形成鹿角形结石。

7、③尿酸结石(uricacidcalculus)质硬，光滑或不规则，多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X片不显示。④胱氨酸结石(cystinecalculus)光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。尿石症概述五、病理生理：1、尿路结石在肾和膀胱内形成。2、尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。3、结石进入输尿管常停留于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处。且结石常位于输尿管下1／3。第二节上尿路结石上尿路结石一、临床表现：1、典型表现：与活动有关的程度不同的血尿(hematuria)和疼痛。2、肾绞痛(renalcolic)：

8、当结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时出现，