上尿路结石的手术方式选择

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1、上尿路结石的手术方式选择作者：何俊，徐苗，成泽民，曾东升，杜义堂【关键词】尿路结石　　Choiceofoperationproceduresforupperurinarytractcalculi(reportof2528cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToparethevarioustreatmentsofupperurinarytractcalculi.MethodsThedataof2528patientsplekidneystoneandupperureteralstoneainlytreated

2、edstonestreet,and9%shoesofESethods.Patientsiddleorloainlytreatedainlytreatedentnephrectomyofonesidebecausedysfunction;7developedleakageofurine,3chronicdifficulttohealorrhagesinkidney,andnoonedied.ConclusionThemicroinvasivesurgerytoremoveupperurinarytractcalculican

3、avoidpaininpatients,anddecreasethedifficultyofoperationandperioperativeplications.Buttheopensurgeryisstillofgreatuseforplicatedstone.Inallthesemethods,inflammationandfunctionallesionshouldbecontrolledcarefully.　　KEY，IVU示轻度肾积水，结石远端尿路显影且通畅，复杂性肾结石>3.0cm，IVU示中、重度肾积

4、水或为多发性肾盂肾盏结石或肾铸型结石。输尿管上段结石357例，中段结石242例，下段结石512例。54例患者由于外院ES，且不伴肾集合系统和输尿管引流障碍；输尿管结石病史不长于1个月。一般碎石次数同侧不超过3次，每次间歇时间7-10d，冲击电压<15kV，每次冲击次数<3500次，如治疗2次失败，即转用其他方法治疗。　　中、下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗为主。硬膜外麻醉，经患侧输尿管开口置入m冲击杆，碎石气压(1.5-3.0)×103kPa，频率60Hz。形成石街者尽量打出一条通道后留置双J管支架，1周

5、后再次进镜取石，最多行3次输尿管镜取净结石。复杂性肾或输尿管结石，还有经ESWL或/和气压弹道碎石失败的患者则选择开放性手术取石。其中14例为输尿管中、下段巨大结石，7例合并同侧肾无功能而作肾切除术。开放手术采取低温下肾蒂阻滞行肾实质切开取石，硬膜外麻醉，取患侧第11肋间或12肋骨床切口；输尿管结石位于上段者采用12肋缘下斜切口，中段偏上者采用腰部斜切或直切口，中段偏下或下段采用大麦氏切口或腹股沟韧带内份弧形切口。对复杂性结石还采用联合治疗方案，对于输尿管结石以ESWL和输尿管镜下气压弹道碎石联用；复杂性肾结石及逆行输尿管

6、镜下碎石有困难的输尿管上段结石以PL和气压弹道碎石联用。　　2结果　　ESWL3个月内结石排净率为86%(1399例)，5%(81例)形成石街，9%(147例)经2-3次ESWL治疗无排石现象，转手术率14%。输尿管镜下气压弹道碎石，结石排净率为92%(496例)，排石失败主要原因是结石被上推到肾盂，术中输尿管黏膜破损致假道形成或穿孔发生5例。经皮肾穿肾镜取石，肾盂和输尿管上段结石的取净率为100%，鹿角形结石的取净率为95%，术中未见肾盂穿孔和肾皮质撕裂的并发症。复杂性结石手术后残余42例(9.8%)。开放手术中，7例(

7、1.6%)IVU显示肾脏无功能而同时行一侧肾切除，手术后输尿管漏7例，切口经久不愈3例，肾脏大出血5例，无死亡病例。1997年-2000年，行开放手术患者216例(17%)，2001年-2004年为121例(10%)。由于微创手术联合治疗的开展，开放手术的治疗比例有所减少，但仍有相当数量患者的指征不适合微创手术治疗。　　3讨论　　ES,BellorofonteC,etal.Lithotripsyinthetreatmentofurinarylithiasis[J].JNephrol,2000,13(Suppl3):7182

8、.　　[2]EvanAP,cAteerJA,etal.Kidneydamageandrenalfunctionalchangesareminimizedbycontrolthatsuppressescavitationinshockyforplexpediatricrenalcalculusdiseas