上尿路结石的手术护理课件

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1、上尿路结石的手术护理上尿路结石的手术护理上尿路结石是指肾和输尿管的结石，约70%见于20-40岁青壮年，男性发病率高于女性，约3：1，肾结石左右发病率相似，双侧者占10%，输尿管结石绝大多数（90%）来自肾脏，易停滞或嵌顿于输尿管的三个狭窄部，即肾盂、输尿管交界处，输尿管跨越髂血管处和输尿管与膀胱连接部。一、病因结石病因比较复杂，目前还未完全了解，一般认为尿液中晶体与晶体聚集抑制物质的平衡发生紊乱，即形成结石，下列因素可起诱发作用：1.流行病学因素：气候、水质、水分摄入量、饮食结构成分有一定关系。2.遗传因素：约30%病人有尿石症家族史。3.代谢异常：钙代谢异常尤为重要。4.疾病：

2、长期卧床、某些遗传性疾病。5.饮食结构：饮水量不足、高嘌呤、高动物蛋白、高糖、少纤维饮食。6.药物：糖皮质激素、磺胺类可诱发结石。7.泌尿系统本身的因素：尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。二、临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人长期无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。1.疼痛：发生在肾区或上腹部、较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引起肾积水者表现为肾钝痛。2.血尿：由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致，多见于疼痛发作或活动后，表现为肉眼或镜下血尿。3.尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医，而无典型腰痛和血尿症状。三、诊断1.病史和体检2.实验室检查3.B超检查

3、4.X线检查5.CT检查6.输尿管镜检查四、治疗原则治疗方法应根据结石的大小、数目、位置、有无感染、梗阻、肾功能受损程度以及全身情况来决定，但当绞痛发作时，首先应使症状缓解，而后选择治疗方案。1.非手术治疗：适用于结石直径小于0.6厘米，而无明显梗阻感染者。(1)自行排石：大量饮水、跳跃运动。（2）药物适用：黄体酮、阿托品、654-2等（3）控制感染（4）急性活动期疼痛可给予解痉镇痛（5）中西医结合治疗2.体外冲击波碎石3.手术治疗：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术五、护理（一）术前护理1.做好心理护理2.向病人介绍尿石症的发病因素、饮食、

4、饮水对尿路结石形成的影响。3.非手术治疗病人除配合排石药物治疗外、还要养成多饮水、多活动的好习惯，以利于结石排出。4.密切观察病人腰部疼痛的性质、持续时间、关心体贴病人，分散其对疼痛的注意力，按医嘱给予解痉止痛治疗，嘱病人卧床休息、消除病人紧张焦虑恐惧心理。5.术前准备，对输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。（二）术后护理1.妥善固定各引流管并将各引流管注明标记，注意观察引流液颜色、量及性状，并做好记录，如有异常及时通知医生。2.肾部分切除及肾实质切开者术后应绝对卧床2周，防止出血，同时严密观察血压、脉搏、呼吸变化。3.肾周引流管，在确定无尿外渗时方可拔除。4.术后肠

5、功能恢复后由流质逐渐过度到普食，多食用富含膳食纤维食物，保持大便通畅，术后7~14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关，应注意预防。5.对放有双J管内引流的患者，应注意观察有无置管并发症的发生并做好预防。6.注意观察肾造瘘管的引流，病人有无腰痛、血尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情况而定，注意血压、脉搏及尿色，以了解有无肾内出血情况，术后2周拔除，拔管前试夹管24小时，如无腰部账痛不适，发热，同时造影显示尿路通畅，或经造瘘管注入染色剂（如美兰），如尿液很快着色，提示尿路通畅，即可拔除。六.出院指导1.多饮水，以减少结石的形成，

6、出院后一般3~6个月复查一次，以便及时发现有无结石复发。2.饮食指导，预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食，口服氯化胺使尿液酸化；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；口服碳酸氢钠，使尿液碱化。3.带输尿管支架管（双J管）出院的病人要预防泌尿系感染，一月后按时来院拔管。4.若出现肾区胀痛（或绞痛）、尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等症状应及时就诊。谢谢大家！