尿路结石病人的手术前后护理课件

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1、尿石症病人的护理Urolithiasis中国医科大学郑瑾【教学目标】识记1.能正确叙述尿石症的形成机制。2.能正确说出尿石症的病理生理改变。3.能正确而全面地复述上尿路结石的临床表现。【教学目标】1.能准确区分不同成分尿路结石的性质。2.能用用自己语言说出预防尿路结石的重要性。理解【教学目标】运用1.能运用所学的知识，根据不用病例做出诊断，并给出合理治疗方案。2.能应用护理程序为尿石症的病人制定护理计划。3.能运用所学的知识对尿石症的病人进行健康教育。【形成机制】代谢因素有关的结石感染性结石上尿路结石多为草酸钙结石膀胱结石多见磷酸镁铵结石【形成机制】结石形成的基本学说肾钙斑学说基质学说

2、过饱和结晶学说抑制物学说【影响尿路结石形成的因素】流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等。尿液因素：形成结石物质排出过多、尿PH改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少。解剖结构异常尿路感染：PH≥7.2，尿中有氨存在肾上皮细胞转运钙和草酸的异常【影响尿路结石形成的因素】大多数草酸钙结石原因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关尿酸结石与尿酸代谢异常有关胱氨酸结石是家族性遗传性疾病【影响尿路结石形成的因素】【影响尿路结石形成的因素】年龄性别环　　境遗　　传代　　谢饮　　食尿危险因子化学危险因子异常结晶结　　石【尿结石成分

3、及其性质】草酸钙结石质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。【病理生理】直接损伤梗阻感染恶性变上尿路结石Renal&UreteralCalculi【临床表现】与活动有关的血尿和疼痛HematuriaRenalcolic感染UrinaryInfection【诊断与鉴别诊断】1.病史2.实验室检查

4、：尿常规、细菌培养血钙、磷、镁、尿酸等成份肾功能【诊断与鉴别诊断】3.影像学诊断：（1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。【诊断与鉴别诊断】3.影像学诊断：（2）排泄性尿路造影IVPAradiopaquestone,visibleattheoriginoftherightureter(arrow),isproducingacuteobstruction.Thispatientpresentedwithtypicalrenalcolic.3.影像学诊断：（3）B型超声检查【诊断与鉴别诊断】肾结石3.影像学诊断：（4）CT【诊断与鉴别诊断】左输尿管巨大结石3.影像学诊断：（5）逆行肾盂造

5、影【诊断与鉴别诊断】4.输尿管镜检查URS【诊断与鉴别诊断】【保守治疗】小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结石和胱氨酸结石可行保守治疗。直径小于0.4cm，光滑的结石90%能自行排出，0.7cm以上的结石多不能自行排出。【保守治疗】大量饮水饮食调节控制感染调节尿PH值肾绞痛的治疗中西医结合治疗【保守治疗】纯尿酸结石的治疗碱化尿液、饮食调节、口服别嘌呤醇感染性结石的治疗控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氢氧化铝凝胶。胱氨酸结石的治疗碱化尿液PH＞7.8，卡托普利captopril【ESWL】ExtracorporealShockWaveLithotripsy【ESWL

6、】ExtracorporealShockWaveLithotripsyESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。最适于＜2.5cm的结石。远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜行ESWL术。【ESWL】ExtracorporealShockWaveLithotripsy【术后观察及护理】1.一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并了解碎石情况。2.饮食：术后可进食水，但是因为术中应用镇痛剂，部分病人出现头晕、恶心、呕吐等症状，可指导病人卧床休息，适当禁食

7、,从静脉补充营养和水分。3.观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出情况。【术后观察及护理】4.观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液观察血尿的颜色及量。5.指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出必要时遵医嘱静脉给速尿。6.体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎石排出。【术后并发症的观察及护理】*1.肾绞痛renalcolic：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解