尿路结石的治疗.doc

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1、尿路结石的治疗肾绞痛治疗药物治疗1.非甾体类镇痛消炎药——扶他林2.阿片类——哌替啶3.解痉挛药——阿托品外科治疗1.ESWL2.经输尿管镜取石碎石术3.放支架及皮肾造瘘排石治疗适应症1.<0.6cm光滑　2.无尿路梗阻　3.有部分尿路梗阻但<2周　4.尿酸、胱氨酸结石　5.经皮肾镜输尿管镜碎石或ESWL后方法1.多饮水　2.解痛痉挛：扶他林、α-ｘ　3.中药＋运动　4.溶石：胱／尿氨酸结石碱化尿液；甘／半光氨酸结石：别嘌呤醇肾结石治疗ESWL禁忌症：妊娠、出血性疾病、远端仍梗阻、严重心血管病、安置心搏器、血肌酐＞256umol/L、急性尿路感染、活动性TD适应

2、症：<2.5cm中下盏（好于下盏）肾输尿管上端结石；再次冲击需>1周PCNL禁忌症：1.未纠正的全身出血，心肺功能特差2.糖尿病、高血压3.先天性肾下垂、肾游走或脊柱畸形适应症：1.所有需开放手术的肾结石：（>2.5cm、鹿角形肾盏结石，ESWL失败）2.输尿管L4以上>1.5的结石3.特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、孤立肾合并梗阻、马蹄肾、移位肾URS适应症：1.平片不显结石2.ESWL留下的肾下盏结石；嵌顿性肾下盏结石ESWL效果不佳3.难以建立PCNL禁忌症：1.未纠正的全身出血，心肺功能特差2.尿道感染狭窄3.髋关节畸形，截石位困难开放手术1.经上述治疗失

3、败或者上述治疗后合并需开放手术处理的并发症2.存在同样需要开放手术的其他非泌外疾病溶石治疗1.感染结石：控制感染，酸化尿液2.胱氨酸结石：碱化尿液3.尿氨酸结石：碱化尿液输尿管结石治疗ESWL<1cm的输尿管上端结石URS适应症：1.输尿管中下段结石2.ESWL失败的上端结石3.ESWL所至石街4.结石并发可疑肿瘤5.平片不显结石禁忌症：同肾结石PCNLPCNL、开放手术、腹腔镜治疗膀胱结石治疗1.原则：取出结石；纠正形成结石的原因2.腔内治疗：首选经尿道激光碎石术3.ESWL适于儿童原发，成人原发但<3cm4.耻骨上膀胱取石少用尿道结石好发于前列腺部、球部。舟

4、状窝、尿道口双侧上尿路结石治疗原则双侧输尿管结石1.肾功正常/代偿:处理严重侧；2.失代偿:处理轻微侧3.两侧一样轻重：处理主观上严重或者容易处理的双侧肾结石1.一般先处理容易处理的，让水尽快排出2.症状十分严重者如尿毒症:应先肾造瘘再处理结石一侧肾一输尿管先处理输尿管侧孤立肾及双侧结石至无尿及时外科手术或者先缓解急症肾功能为尿毒症期水电解质混乱先透析、尽快纠正酸碱絮乱，然后造瘘，最后处理结石