妊娠期尿路结石护理.ppt

《妊娠期尿路结石护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期尿路结石的护理池州市中医院泌外科妊娠期尿路结石是指妊娠开始至分娩结束期间，母体形成泌尿系结石或妊娠前结石存在的状态延续至妊娠期，尤以夏季高发。目录概述生理变化诊断治疗02314护理概述妊娠期尿路结石临床较少见，发病率为1/1500~2500。妊娠期妇女与未孕妇女结石类型和构成比相似，且发病率无明显提高。80%～90%发生在妊娠中晚期。概述妊娠合并结石主要引起：疼痛（肾绞痛）、血尿、感染和梗阻孕妇痛苦肾功能损害影响胎儿健康：流产、早产等妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因（妊娠期结石的发病率约为0.03%）。概述妊娠合并尿路结石的诊断和治疗棘手的问题妊娠期母子安全的考虑

2、放射性检查的不良反应镇痛药物的应用外科治疗方法的选择麻醉方法的选择妊娠期泌尿系统的生理变化泌尿系结石发生的主要原因:1、妊娠期孕激素水平升高，使泌尿系平滑肌张力降低，输尿管壁增厚，蠕动减弱，尿流缓慢。2、雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙增加。3、子宫在妊娠期会增大进而压迫到输尿管，尿液淤滞以及泌尿系统感染出现概率明显上升，其中尿路结石特别是输尿管结石出现的概率最高能达到0.53%。妊娠期泌尿系统的生理变化生理性肾积水更易出现于右侧？约90%的妊娠女性可出现生理性肾积水。孕早期主要为孕酮对集合系统平滑肌的松弛作用导致，而后期则主要为增大的子宫对输尿管的机械压迫所致。右卵

3、巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重于左侧。妊娠期尿路结石的诊断妊娠并发尿路结石的诊断常较困难妊娠期的特殊生理，肾绞痛有时不典型，易误诊为急性阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、宫外孕等。有些患者肾绞痛不明显而表现为发热或膀胱刺激征。妊娠期尿石症症状的特异性不高，这是因为妊娠期孕妇身体的变化可以导致类似尿路结石的症状，如：腰腹痛、恶心呕吐、下尿路症状等疼痛部位和性质可能因孕龄的增加而有所变化妊娠期尿路结石的诊断血尿因妊娠期泌尿系血管充血而经常发生，并不能提示泌尿系结石的存在，特别是无症状镜下血尿。尿路感染因妊娠时受激素影响，输尿管平滑肌张力降低，肾盂及输尿管扩张，蠕动减弱

4、，尿流缓慢，尿液逆流等因素较为常见。膀胱刺激征妊娠早期因增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱经常出现。故妊娠并发尿路结石的诊断常较困难。妊娠期尿路结石的诊断一方面妊娠期孕激素水平显著升高，泌尿系统平滑肌张力明显下降，输尿管管壁增厚，蠕动性下降，尿流速度减缓;另一方面妊娠期增大的子宫压迫输尿管，使尿液淤滞以及泌尿系统感染出现概率明显上升，其中尿路结石特别是输尿管结石出现的概率最高能达到0.53%。尿路结石引发孕妇出现腹痛症状会诱发宫缩现象，进而导致孕妇流产或早产。故尿路结石孕妇属于特殊群体妊娠合并尿路结石的诊断B超为首选检查手段B超检查简单、快捷，对胎儿无害，且该检查无创，可反复

5、进行，因而提高了结石的诊断率。由于阴式超声频率高，图像比腹部超声清晰，探头更接近盆段输尿管，诊断远端输尿管结石优势比腹部超声显著。因此下段输尿管结石可采用阴式超声。妊娠合并尿路结石的诊断尿路平片及静脉尿路造影(KUB+IVU)多层螺旋CT输尿管造影（CTU）由于射线对胎儿有潜在致畸和影响发育的可能，临床上应尽量避免使用。妊娠合并尿路结石的诊断磁共振尿路成像（MRU）MRU可能对早期胚胎造成影响，因此多用于中晚期妊娠尿路结石的诊断。妊娠合并尿路结石的诊断输尿管镜检查：对于通过B超难以确诊,而不愿冒放射性射线风险的妊娠妇女，可行输尿管镜检查术。妊娠合并输尿管结石的治疗以对孕妇

6、和胎儿影响最小、最简单的方法缓解症状控制感染保持尿液通常维持正常的肾功能妊娠合并输尿管结石的治疗首选保守治疗。70%～80%妊娠患者的结石可通过保守治疗自然排石。保守疗法——水化、止痛、抗感染。每日饮水约1500～2500ml妊娠合并输尿管结石的治疗止痛吗啡类药物黄体酮注射液硫酸镁注射液α-受体阻滞剂非甾体类的止痛药可待因妊娠合并输尿管结石的治疗不采用常规镇痛药，而用黄体酮、25%硫酸镁代替，尽可能用青霉素类、头孢类抗生素。镇痛药物，阿片类镇痛药为首选，因为非甾体类止痛药可导致胎儿畸形，因此在妊娠期禁止使用。黄体酮可松弛痉挛的输尿管平滑肌，且具有保胎功能。山茛菪碱是M受体

7、阻滞剂，妊娠期上尿路结石肾绞痛剧烈时可以使用。硫酸镁松弛缓解输尿管平滑肌痉挛，使结石随尿液从体内排出，同时可防止早产。α1受体阻滞剂（哈乐），由于其对胚胎的影响尚不明确，不建议使用。妊娠合并输尿管结石的治疗因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾功能衰竭而最终需要外科干预妊娠合并输尿管结石的治疗外科干预的指征包括①结石梗阻合并感染，经药物控制不佳；②双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻影响肾功能者；③肾绞痛通过保守治疗效果不佳者。妊娠合并输尿管结石的治疗外科干预原则保持尿流通畅是治疗的主要目的经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支