探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法

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1、探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法［中图分类号］R983・⁺3［文献标识码］A［文章编号］1185-1672（2007）-08-0697-03摘要目的探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法。方法对52例妊娠合并上尿路结石的临床资料及诊治过程进行冋顾性分析，结合文献讨论本病的临床特点及诊治方法。结果47例B超检查发现结石，7例彩色多普勒超声发现结石；所有患者均先行保守治疗，其屮10例行输尿管置管术，1例行输尿管镜下钦激光碎石术，1例行经皮肾造痿术；51例患者顺利足月分娩，1例流产但孕妇平安。结论妊娠期上尿路结石的诊断首选超

2、声检查，治疗以保守治疗为主，外科治疗包括输尿管置管、经皮肾造痿及输尿管镜腔内治疗。关健词妊娠；尿路结石；诊断；治疗妊娠合并泌尿系结石临床较为少见，发病率约为1:2500〜1:1500,但其诊断、治疗较为棘手。据统计，妊娠期和尿石症有关的早产约占总数的40%；因疼痛需入院治疗的孕妇中，尿石症是最常见的非产科病因。因此，正确处理妊娠期泌尿系结冇对有效治疗尿结石、保障孕妇和胎儿安全极为重要。我们于1990年1月至2007年1月诊治52例和并上尿路结石孕妇，占同期收治孕妇的0.20%（52/25694）,现报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组52例，年龄24〜38岁，平均29岁。初

3、诊时妊娠时间8〜38周，平均27周。52例患者中发病于妊娠早期（12周）8例，占15.38%；妊娠中期（12〜28周）19例，占36.53%；妊娠晚期（$28周）25例，占48.08%。其中右肾及输尿管结石36例，占69.23%；左肾及输尿管结石12例，占23.08%；双侧肾结石4例，占7.69%。右侧与左侧肾脏及输尿管结石比较差异有显著性意义(P＜0.05)o1.2临床症状与体征本组病例中有37例因肾绞痛或腹部疼痛而就诊,7例因尿路感染症状检查发现,另8例因分挽前B超而发现。泌尿系结石常以肾绞痛为主诉。由于合并妊娠，症状缺乏典型性，腹部的疼痛与子宫的收缩痛常合并存在，也有伴尿

4、频、尿急、排尿不畅。42例体检吋肾区叩击痛和输尿管行径的压痛明显。1.3既往史妊娠前诊断泌尿系结石10例，占19.23%；有泌尿系感染史者5例，占9.62%。1.4辅助检查尿液分析显示32例有镜下血尿，10例尿中有白细胞，9例有菌尿。47例B超发现有结石，其中结石位于单侧肾且直径〈lcm者30例,位于单侧肾且直径＞l(1.0-1.8)cm者6例，位于双侧肾且直径〈lcm者8例，位于单侧输尿管且直径〈1(0.6〜0.8)cm者3例,位于单侧输尿管且直径＞1(1.2〜1.3)cm者3例。5例B超未发现结石者，行彩色多普勒超声发现均为输尿管结石，其中1例结石位于输尿管上段(直径0.3

5、cm),4例位于输尿管中段(直径0.3〜0.5cm)。1.5治疗8例查体吋B超发现结石的患者子以密切随访观察,7例未做处理，1例因肾绞痛子以解痉镇痛药及静脉输液后疼痛完全缓解，未再做其他处理。7例泌尿系感染患者予以抗感染、补液治疗后6例感染控制未再做其他处理，1例反复泌尿系感染并输尿管上段结石肾积水患者在B超引导下了以行肾穿刺造痿术。37例因疼痛就诊患者经应用解痉镇痛药及静脉补液后疼痛均有不同程度的减轻，其中26例疼痛完全缓解者未再作其他处理；10例(反复泌尿系感染并不完全梗阻者6例，肾绞痛频繁发作者4例)于妊娠16〜28周吋行膀胱镜检查加逆行置入输尿管双J管术，1例输尿管中段

6、结石并肾积水患者行输尿管镜下铁激光碎石术并置双J管，术后孕妇均未出现先兆流产，同吋应用抗丰素，泌尿系感染得以控制、肾积水明显减轻。22例患者结石口然排出，口然排出率为41.9%(22/52),其中14例于分娩后1〜2个月排出，8例于妊娠16〜32周时排出；9例患者于妊娠12〜28周吋因肾绞痛而出现宫缩，经静脉滴注25%硫酸镁后8例宫缩消失，1例(妊娠21周)并发胎膜破裂导致流产，胎儿死亡，但孕妇平安。51例孕妇顺利足月分娩。2讨论2.1孕妇泌尿系结石的发生率及机制Gorton等报道孕妇泌尿系结石的发生率为0.04%〜0.50%,但妊娠期间真正的结石发生率不甚清楚，因为大部分就诊

7、患者只是伴有症状者。木组孕妇泌尿系结石的发生率为0.20%,与Gorton等报道相似。有学者提出妊娠期泌尿系统解剖发生改变(如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发&改变的原理)以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因。一般认为妊娠期雌激素水平和对较低，而孕激素水平升高：前者会使血钙升高，尿钙排量相对增加；后者则使孕妇输尿管增粗，孀动减弱，尿流缓慢。上述两种因素导致孕妇易患肾及输尿管结石。还有作者认为，妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是妊娠合并上尿路结石的成因Z且发病率右侧多于左