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1、妊娠合并梅毒42例临床护理分析作者：熊海燕，谭小平，刘红桂,黄为群单位：广东省深圳市龙华人民医院妇产科，广东深圳518109【关键词】妊娠梅毒临床护理妊娠梅毒和先天梅毒的发生，严重危害母婴健康，增加家庭和社会的负担。本文总结了2003年至2007年该供院诊治、分娩的妊娠合并梅毒患者42例，现将临床护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：病例来源于2003年1月至2007年12月深圳市宝安区龙华、民治和大浪三个街道在深圳市龙华人民医院诊治、分娩的妊娠合并梅毒患者42例，其中早期潜伏梅毒(仅血清学检查阳性)28例，一期梅毒6例，
2、二期梅毒8例。年龄19〜37岁，平均26.6±13.7岁,初产妇26例,经产妇16例。上述病例均未人为终止妊娠。1.2诊断标准和方法1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准[1]:①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶右婚外性行为及梅毒感染史，木人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；③具有各期梅毒的临床症状和体征。1.2.2新生儿先天梅毒诊断标准[2]:①新生儿和母亲梅毒血清学检杳阳性，非梅毒螺旋体滴度持续上升;或高于其母4倍；②新生儿血液中暗视野也查出梅毒螺旋体；③新生儿具有下列2个以上临床特征及表现:肢端掌趾脱皮、斑
3、疹、粘膜损害、肝脾肿人、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。1.2.3实验室诊断方法：初诊时常规行甲苯胺红实验(tolulizedredunheatedserumtest,TRUST)筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponemapallidumparticleassay,TPPA)进行确诊。1.3妊娠梅毒治疗：对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，节星青霉素240力单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程；屮期妊娠发现合并梅毒患者口确诊ZH起治疗1
4、疗程，孕末3个月治疗1疗程；晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg,4次/d,lI服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查,部分患儿进行X线及血液屮暗视野查找梅毒螺旋体(TreponemaPallidum,TP),并按先天梅毒患儿隔离治疗。1.4不良妊娠结局与先天梅毒的发生：早孕发现合并梅毒并治疗者共8例，发生流产1例，早产1例，无死胎或死产病例。中孕发现合并梅毒并治疗者共10例，发生早产1例，死胎1例。晚孕妊娠或临产时发现梅毒立即治疗者共24例，发生早产4例，死胎或死产6
5、例。共计产下活婴34例，TRUST阳性者23例，阳性率为67.6%,符合新生儿先天梅毒诊断标准者9例，发生率为26.5%。2护理2.1孕期常规梅毒筛查：深圳市是我国改革开放的前沿地帯，人口基数大，流动人口多，梅毒发病率是全国同期的10.18〜13.34倍，妊娠梅毒的患病率亦相应增高，来白宝安区的流行病学资料显示为占妊娠比例的4.83‰[3L梅毒的高发区对孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。孕妇梅毒患者很多症状不明显、体征不典型，护士配合产科I矢生承担常规产前检査工作，对孕妇必须详细询问病史、仔细体格检査，在第1次产
6、前检査时行梅毒血清试验筛查，本院采用TRUST试验，如TRUST阳性，进一步做TPPA确诊。因梅毒潜伏时间约10〜90d,多数在6周内，若感染时间不足2〜3周，血淸学检测可以是阴性，故凡有梅毒高危因素的孕妇，在孕28周和分娩期给予再次复查。早发现、早诊断、早治疗是改善梅毒患者妊娠结局的关键。对于产前检查发现梅毒者，应及时提供早期、规范、足量的治疗，减少宫内感染的机会,或建议其终止妊娠，以后定期随访至少2年，待达到临床治愈标准或TRUST滴度下降4倍以上方可计划再次妊娠。2.2孕期心理护理和健丿隶教育：妊娠期梅毒患者多数缺乏对疾病
7、基本认识的了解,也缺乏思想准备，一旦确诊，她们要承受着口大的社会、家庭压力,担心受到來自各方血的偏见和歧视，也担心治疗效果及预后对孩子未來健康状况的影响，因而处于一种十分复杂和矛盾的心态中，表现为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪。心理护理有着至关重要的作用，而及吋的健康教冇则是做好心理护理的基础。首先，我们要建立良好的护患关系，主动地与患者交谈,鼓励她们说出心里话耐心倾听她们倾诉，了解患者对疾病的认识程度，发现其所忧虑和担心的问题，从血根据个人需求及不同的文化层次，进行耐心的心理疏导、细致的针对性心理支持。其次，进行健康教育，鼓励其
8、参加集体孕期健康教育课程，并个别性解释梅毒的发病机理与防治常识，讲清感染梅毒片的危害，告知其传播途径,加强安全性行为教冇,防止交叉传播,使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、止规、足量的治疗,不但可以治愈，也口J避免传给下一代。再次，加强社会支持，尤其是积
