妊娠合并梅毒50例临床分析

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1、妊娠合并梅毒50例临床分析【关键词】妊娠合并梅毒；先天梅毒；妊娠结局　　梅毒是高度传染的性传播疾病，妊娠合并梅毒是妊娠期发生或出现的活动梅毒或潜伏梅毒［1］。为了进一步了解妊娠合并梅毒的临床特点，及先天性梅毒的防治措施，降低新生儿先天性梅毒的发生，改善母婴预后，对本院2002年1月至2005年12月以来收治的50例妊娠合并梅毒病例进行临床分析，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2002年1月至2005年12月我院进行孕期检查人数10816例，总分娩6140例，其中妊娠合并梅毒50例，平均发病率0.49

2、%。年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄24.3岁。初产妇38例，经产妇12例，平均产次1.8次。2次以上流产、早产死胎12例，占44%。初中文化以下32例，占64%，低收入34例，占68%，无固定职业28例，占56%，男方从事个体、司机、打工44例，占88%。配偶患梅毒49例，占98%。有性乱史47例，占98%。进行产检26例，占52%，未产检24例，占48%。潜伏梅毒49例，占98%，Ⅱ期梅毒1例，占2%。　　1.2梅毒诊断标准：妊娠合并梅毒诊断标准［2］：①孕妇本人或配偶有婚外性行为，梅毒感染史，本人有流产、早产、

3、死胎、死产史或分娩梅毒儿；②有各期梅毒的临床症状或体征；③梅毒血清学检查阳性。　　1.3新生儿诊断标准：新生儿诊断：①新生儿和母亲梅毒血清学阳性；②新生儿具有以下临床特征：肢端趾皮肤大疮，脱皮，斑疹，斑丘疹，鼻炎及鼻塞，肝脾肿大，低体重，呼吸困难，腹胀水肿，贫血，病理性黄疸，梅毒假性麻痹，贫血及血小板减少。　　1.4检查方法：对在我院就诊的孕妇常规采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），对RPR阳性者及时做相应滴度试验，并进一步做梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）来确诊。　　1.5妊娠合并梅毒治疗：经确诊后即抗梅毒治疗，对

4、早期梅毒及接触者的治疗：①用苄星青霉素G240万u肌肉注射，每周1次，共2~3周，或普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射，1次/d，共10~15d，继续妊娠者若在妊娠34周重复一疗程治疗。②对青霉素过敏者，用头孢曲松钠0.25～2.00g/d,持续5~10d,或红霉素0.5g每6小时1次,共用15d。③新生儿用青霉素G5万u/kg,2次/d,肌肉注射或静脉滴注,共用10~15d。本组50例孕妇均用苄星青霉素G治疗，治疗组：其中活胎15例中进行2个疗程治疗13例，一个疗程治疗2例，选择性终止妊娠10例，在抗梅毒治疗同时终止妊娠

5、手术。未治疗组：其中活胎14例，死胎流产10例，均在产后或手术同时抗梅毒治疗1个疗程。两组病例共有活胎29例，正常新生儿15例，先天性梅毒14例，均用青霉素进行抗梅毒治疗。对梅毒孕妇配偶梅毒患者（49例）同时进行足量、规范、全疗程抗梅毒治疗，治疗期间禁止性生活。　　1.6随访：抗梅毒充分治疗后，随访2年，第1年3个月随访1次，第2年每半年随访1次，包括临床及梅毒RPR，治疗后在3~6年月滴度下降4倍和在6~12个月下降8倍，稳定在低水平（1：2或1：4）表明治疗成功。如RPR滴度升高4倍，提示需再治疗。　　1.7统计学处

6、理：采用X2检验。　　2结果　　2.1各年妊娠合并梅毒的发病率：平均发病率0.49%，每年均有发生，无明显上升趋，见表1。　　表1各年妊娠合并梅毒发病率（略）　　2．2两组妊娠合并梅毒的妊娠结局及新生儿预后：妊娠结局：足月产、早产两组差异无显著性（P>0.05），死胎、流产两组比较差异有显著性（P<0.05），治疗组明显好于未治疗组。新生儿预后：治疗组分娩正常新生儿例数明显高于未治疗组，分娩先天性梅毒儿、窒息儿低体重儿例数明显少于未治疗组，两组比较差异有显著性（P<0.01）,见表2。　　表2两组妊娠结

7、局和新生儿预后比较（略）　　2．3抗梅毒的应用与先天梅毒儿的关系：50中26例产前检查确诊后，10例选择停止妊娠，无先天梅毒发生，16例继续妊娠中13例在孕7~20周确诊，并规范治疗2个疗程，分娩新生儿无先天性梅毒儿发生，1例在孕32周产检时确诊，进行1个疗程治疗，孕35周分娩新生儿为先天性梅毒儿。1例孕14周确诊，抗梅毒治疗1个疗程，孕16周发生死胎。未治疗组24例中，14例在临产时确诊，新生儿13例为先天性梅毒儿，1例正常儿；10例发生流产、死胎。胎盘病检均有绒毛感染脐带血管改变。　　2．4随访结果：50例妊娠合并梅

8、毒孕妇失访9例，完成随访19例，随访22例，痊愈13例。其中RPR阴转6例，RPR滴度持续1：2（+）~1：4（+）7例，TPHA均阳性。13例先天性梅毒儿失访3例，完成随访6例，随访4例，治愈5例，其中RPR阴转4例，持续在1：2（+）~1：4（+）2例，TPHA阴转2例，阳性4例。　　3讨论　　妊娠合并梅毒的临床