妊娠合并梅毒364例临床分析

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1、妊娠合并梅毒364例临床分析吕春英(1.丽水市妇幼保健院，32300)【摘要】目的：探讨妊娠合并梅毒影响妊娠结局的因素以及抗梅毒治疗对胎儿的影响，降低先天梅毒的发生率。方法：将我市2004年1月〜2007年12月收治的364例确诊的妊娠期梅毒患者按妊娠期是否进行全疗程抗梅毒治疗，分为治疗组(195例)和未治疗组(169例)。比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况。结果：治疗组妊娠结局明显好于未治疗组，两组相比有显著性差异(PvO.05)；妊娠梅毒治疗的时间越早，先天梅毒儿的发生率越低，各治疗孕周见相比较，有极

2、显著性差异(PvO.Ol)。结论：在妊娠梅焉患者孕早期进行规范化治疗，能很好的控制早产、死胎及先天梅毒儿的发生。【关键词】梅毒；妊娠并发症；妊娠结局；先天性。梅壽是高度传染的性传播疾病，妊娠梅毒是指在妊娠期发生或岀现的活动梅毒或潜伏梅毒⑴。由于梅毒螺旋体可感染胎盘和胎儿，造成流产、死胎、早产以及先天梅毒儿，因此梅毒对妊娠和围生儿的危害非常大。为了探讨妊娠合并梅毒影响妊娠结局的因素以及抗梅毒治疗对胎儿的影响，将本市近年来收治的妊娠梅毒病例进行临床分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2004年1月〜2007年12月我市

3、收治的364例妊娠合并梅毒孕妇进行回顾性分析，年龄18〜38岁，平均年龄26.7岁；已婚318例，未婚46例；配偶确诊为梅毒228例；隐形梅毒347例，I期梅毒12例，晚期梅毒5例；孕期治疗195例，未治疗169例。1.2诊断标准孕妇具备各期梅焉的临床症状和体征，梅毒血清学检查呈阳性⑵。先天梅毒儿的诊断依据为新生儿和母亲梅毒血清学检查均星阳性，并伴有肢端掌趾脱皮、斑疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、呼吸困难、腹胀等先天梅毒儿的临床表现⑶。1.3治疗方法确诊为梅毒后，治疗组使用节星青每素240万单位肌内注射，每周2次，连续2到3周

4、；青霉索过敏的孕妇给予头抱三嗪0.25肌肉注射，每日1次，10d—个疗程，治疗后复杳血RPRo新生儿出生后全部接受预防性治疗，以水剂青霉素5万单位/kg静脉滴注，每日2次，连续10d。1.4统计学方法组间比较采用忙检验。2结果2.1治疗组与未治疗组孕妇的妊娠结局比较在364例妊娠梅毒患者中，治疗组经抗梅莓治疗后，孕妇妊娠结局明显好于未治疗组。治疗组的早产率和死胎发生率以及梅毒儿的发生率明显低于未治疗组，两组和比有显著性差异(PvO.05),见表1。表1两组孕妇妊娠结局的比较组别总例数(n)足月产(n)早产(n)死胎死产流产(n)(

5、n)治疗组1951831020未治疗组169484863102.2妊娠梅莓初始治疗时间与先天梅毒儿发生结果比较从治疗组孕妇治疗孕周与先天梅毒儿的发生结果中可以看出，妊娠梅毒治疗的时间越早，先天梅毒儿的发生率越低，随着治疗孕周的增加，先天梅毒儿的发生率明显增高，各治疗孕周见相比较，有极显著性差异（PvO.Ol）,见表2。表2治疗孕周与先天梅毒儿发生率的关系治疗孕周总例数（n）先天梅毒儿发生率（％）正常新生儿发生率（％）V12周336.06%(2/33)93.94%(31/33)13周〜19周5714.04%(8/57)85.96%(

6、49/57)20周〜27周7638.16%(29/76)61.84%(47/76)>28周2962.07%(18/29)37.93%(11/29)3讨论3.1梅毒对妊娠的影响梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病，梅毒螺旋体可通过胎盘引起胎盘及胎儿感染，梅毒能够给妊娠带来严重的合并症并可导致流产、死胎、早产、先天性梅毒等不良妊娠结局⑷。在本研究中，死胎、早产等现象在梅毒妊娠患者中均有发生。梅毒螺旋体在妊娠早期就可通过胎盘感染胎儿，在妊娠中期则可播散到胎儿的各个器官，引起肺、肝、脾、胰等病变。治疗的孕期越晩，胎儿感染的几率则越大，

7、因此加强妊娠梅毒早期诊断和治疗，对改善围生儿预后具有重要的意义。3.2妊娠梅莓的筛查和治疗研究发现，在364例妊娠梅毒患者屮，隐形梅毒347例，占95.33%,若不通过足够的检查，很容易被漏诊，从而错过治疗的最佳时期。研究表明，使用青霉素规范化的治疗早期梅莓疗效甚佳⑸，对青霉索过敏者可采用头饱三嗪治疗，如果条件允许的情况下，可先行脱敏处理后再用青霉索进行治疗。使用茉星青霉素240万单位肌内注射，每周2次，谩卖2到3周可明显改善孕妇的不良妊娠结局⑹。分娩后其婴儿也要使用青霉素进行预防性治疗。3.3妊娠期梅毒的处理从本研究来看，治疗组

8、195例患者中，新生儿先天梅毒57例，占15.66%,说明虽然经过规范化的治疗，能使先犬梅毒发生明显的降低，但是不能杜绝先犬梅毒，尤其是在妊娠中、晚期进行治疗的患者。因此，从优生优育的角度考虑，妊娠梅毒患者经规范治疗后最好终止妊娠，治愈两年后再计划