桥本病66例临床诊治分析

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1、桥本病66例临床诊治分析【关键词】桥本病桥本病(HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，我院1992-2008年收治66例桥本病患者(均经病理证实)，其中因治疗不规范而导致甲状腺功能低下者占20例，此病误诊率高，本文就临床诊治的经验、教训分析如-bo1临床资料1.1一般资料本组66例屮，男6例，女60例;发病年龄22〜60岁，平均年龄38岁；病程1月〜20年，平均4.2年。全部病例均以颈部变粗或包块就诊，其中36例双侧甲状腺弥漫性结节状肿大、质硬;28例单侧甲状腺包块，质硬;2例单侧甲状腺弥漫性肿大、光滑、质韧。66例中23例无任何口觉症状，7例表现多汗、心悸、

2、多食的甲亢症状，26例颈部紧迫感和憋气感，10例甲状腺机能减退。1.2实验室检查及特殊检查66例均行B超检查;核素扫描40例，其中23例冷结节、8例凉结节、6例温结节、3例热结节;细针穿刺细胞学检查20例，其中阳性率70%,甲状腺癌3例;血清甲状腺机能减退14例。球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体检测44例，阳性率60%oT3、T4检测5例甲状腺机能减退。1.3术前诊断情况术前确诊仅9例，30例误诊为结节性甲状腺肿大，15例误诊为甲状腺腺瘤，2例合并甲状腺癌，1例细胞增生活跃，1例合并甲亢，余者诊断不明确。1.4手术方式及结果木组66例除

3、10例单纯取活体组织检查外均行手术治疗：双侧甲状腺大部切除36例，2例合并甲状腺癌者行甲状腺癌根治术，18例行单侧甲状腺大部切除术。术后随访44例，除2例合并甲状腺癌者及术前10例甲状腺功能低下者外，有20例甲状腺功能低下者，需长期服用甲状腺素治疗。2讨论2.1误诊原因分析本病除甲状腺肿大外，没有更特异的临床表现，依靠触诊往往不易与其他甲状腺疾病引起的甲状腺肿人相鉴别,各种甲状腺功能测定和其它化验检查无特异性。临床经验也常决定了医生对此病重视及诊断，当桥本病合并其他甲状腺疾病时，则更易漏诊。此外细胞学检测医师因穿刺部位不准确、穿刺获得的组织细胞少而引起的穿

4、刺失败也是导致临床误诊重要因素［1］。2.2鉴别诊断（1）甲状腺癌：病变往往局限…侧，多为单发结节，病程进展快，激索治疗无效。（2）亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，一般发病突然，发病期肿大甲状腺局部有疼痛、压痛，有时伴有低热，少数出现畏寒、高烧，病变可局限于一叶或累及双叶，质地一般不如桥木氏病的甲状腺硬，有血清蛋白结合碘升高而放射线碘摄取量反而下降的分离现象。（3）结节性甲状腺肿：为地方性疾病，甲状腺可弥漫性肿人，并有散在的中等硬变的结节，较大的结节可呈囊性变，手术中可发现结节之间尚有正常的甲状腺组织。⑷甲状腺机能亢进：症状突出，进展也

5、快，如不治疗，基础代谢升高的迅速，吸碘试验明显高于正常，甲状腺肿大但不硬，无结节感。2.3治疗桥木病原则上应保守治疗，以替代疗法和免疫抑制剂治疗为主，给予甲状腺干制剂300-600mg/d,本病禁用碘剂治疗,因为碘剂可促使粘液性水肿的发生。总结本院诊治此病的经验教训，临床医生应重视对本病的认识［2］,对中年以上妇女甲状腺肿物应考虑此病的可能。对术中怀疑此病者，如有条件应做术中快速病理。诊断明确有明显气管压迫症状者可考虑做峡部切断术或切除术，合并甲亢者应行双侧甲状腺大部切除,合并甲状腺癌患者，应行甲状腺癌根治术［3］。无论何种手术，正常的甲状腺组织都不能切除

6、过多，以防术后发生甲状腺功能低下。【参考文献】[1]徐少明，虞志刚，王平•桥木病的研究现状[J]•中国实用外科杂志,2000,20(2)：116-118.[1]程石，钟志强，李志宏，等•桥本病合并其他甲状腺疾病的手术治疗[J]•中国实用外科杂志,2003,23(3)：154-155.[2]李鹏程，王浩，高桂云•桥本病合并甲状腺癌28例诊治分析[J]・中国实用外科杂志，2008,28(9):742.