杜氏病临床诊治分析

《杜氏病临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、杜氏病临床诊治分析摘要：目的对杜氏病的临床症状以及治疗办法进行探讨分析。方法对我院收治的12例杜氏患者的临床资料进行回顾性分析，总结杜氏病的临床特点以及治疗方法。结果杜氏病具有无前兆、病灶小、间歇性大出血等特点，需要及时对患者行胃镜或者选择性腹腔动脉造影检查，首选内镜下止血，质子泵抑制剂等应用，并及时进行手术治疗。结论杜氏病是一种罕见病，但是只要加强对疾病的认识，及时确诊并选择适当的治疗方法，就能够有效提高患者的生存率。关键词：杜氏病；临床症状；治疗方法杜氏病是一种可能会引发消化道大出血的少见病,临床上又称之为持续扩张性小动脉或曲张性动脉［1］。本病在临床上比较少见，但是容易引发致命性的消化

2、道大岀血，而且不容易识别，具有潜在的生命危险，因此提高对本病的认识具有非常重要的意义［2］。笔者对我院近十年来的杜氏病患者的临床资料进行分析，旨在找出杜氏病的临床特征以及治疗措施，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2003年6月〜2013年6月共收治杜氏病患者12例，其中男7例，女5例；年龄为19〜67岁，平均年龄为(55.2±9.6)岁；所有患者均因上消化道出血原因住院，7例患者伴有不同程度的休克，患者自岀血到休克的时间为1〜5d,平均时间为1.7d；12例患者均出现便血状况，暗红色血便7例，柏油样便5例；9例患者有呕血症状，5例为暗红色血液或兼有血块，4例为咖啡样液体；1

3、2例患者中出血次数22次者2例，患者病程为2〜6年，平均病程为(3.7±2.1)年。1.2方法所有患者均按照消化道出血给予扩容、禁食、生长抑素、质子泵抑制剂及血凝酶等治疗，并进行电子镜检查。5例患者入院24h之后行扩容、输血、抑酸等综合治疗，在休克24〜48h消失后进行内镜检查，7例患者在入院24h内进行急诊内镜检查,有3例患者经过2次内镜检查之后才确认病变部位，1例患者经过3次检查之后才确认病变部位。患者在确诊之后，在断端柱状喷血行数字减影血管造影进行介入治疗方法。如果局灶糜烂表面附有血凝块或者经药物治疗后出血情况已经得到控制，在出血病灶的周围进行多点多次的药物注射治疗，以10000的冰肾

4、上腺激素、凝血酶等止血药进行治疗，单独喷洒止血药效果欠佳。对搏动性喷血患者可在内镜引导下进行钛夹治疗，对局部病灶进行观察，如没有出血，可撤镜，并对患者的脉搏、血压等生命体征以及黑便、呕血等情况进行密切观察，根据内镜结果来确定是进行镜下治疗还是转外科手术治疗。2结果12例患者在进行内镜检查结果：6例患者为贲门下方胃体上部的前后壁近小弯侧，2例为胃底，2例为窦交界处大弯侧，1例为胃窦小弯侧，1例为十二指肠球部前壁以及降部；镜下表现为：4例呈局限性黏膜缺损中央可见裸露动脉断端柱状喷血，2例呈小动脉突出黏膜表伴搏动性喷血，2例为局灶表面覆有血凝块，经生理盐水冲洗之后有大量渗血，2例为圆锥状孤立性息肉

5、状，1例为血管残端附有血痂，1例活检后出现喷血。所有患者病灶周围黏膜都正常。4例断端状喷血患者中，有3例经数字减影血管造影下介入治疗之后止血成功，1例经介入治疗之后病情稳定，2d后又再次出血，经手术治疗后止血成功;5例患者内镜下注射治疗，4例患者止血成功，1例患者再次经内镜下进行钛夹治疗止血成功；其余3例患者均内镜下钛夹治疗一次性止血成功。患者在外科手术后送检标本在胃黏膜的糜烂区中央发现塌陷小血管约0.8〜1.2mm,镜下可见深至黏膜肌层的小动脉，管径出现明显的扭曲及增粗，病灶的周围没有出现炎症改变，病理改变符合杜氏病症状。3讨论杜氏病是由Gallard在1884年提出的,Dieulafoy

6、于1896年在对3例致命性胃出血患者进行了报道，并以其名进行命名⑶。现在一般翻译为黏膜下横径动脉症。该病的病情凶险，主要症状为柏油样便或间歇性反复吐血，骤然起病，发展迅猛，常常由于短时间内大量的出血而导致患者出现休克或生命危险⑷。病因尚不清楚，多数学者认为同遗传及胃肠道的先天性血管畸形与走形有关⑸。健康人的胃供血动脉在进入胃壁之后分支开始变细，于黏膜下形成毛细血管丛，但是在杜氏病发作的时候，胃供血动脉在黏膜下保持较粗的管径或呈瘤样扩张，在胃左动脉的高压力血流的冲击之下，局部扩张损伤其上黏膜并形成溃疡。近年来内镜在临床上得到越来越广泛的应用，人们对该病的认识及诊断率也得到明显提高。该病的病灶遍

7、布全消化道，但大部分发生在贲门下方60cm范围的小弯侧。因为该病发病非常突然，患者在没有任何明显先兆的情况下发生消化道岀血，并伴严重的休克症状，在出血停止之后经内镜检查一般不容易发现。胃腔内出血症状为全无全有症状，也就是在没有出血期间胃内清洁如常，所以经急诊内镜检查是本病诊断的重要方法。想要提高本病的诊断率，应该做到以下几点：①在患者出现活动性出血后要进行扩容抗休克治疗，还要进行内镜检查。②对患者的出血程度进