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1、糖尿病肾病临床诊治分析［摘耍］H的：早期诊断、早期治疗糖尿病，预防糖尿病肾病的发生。方法：对近7年来收治的糖尿病肾病86例患者的临床资料进行了冋顾性分析。结果：好转46例，无好转或病情加重32例,死亡8例。结论：目前对糖尿病肾病的治疗，除严格控制血糖、血压、降血脂外，尚无特效疗法。早期诊断治疗可提高糖尿病患者生存质量，减少糖尿病肾病的发生,降低病死率。［关键词］糖尿病；糖尿病肾病；蛋白尿［中图分类号］R587.1［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)11(a)-040-02Analysisofclinic
2、aldiagnosisandtreatmentofdiabeticnephropathyLIZhen-sheng(DepartmentofNephropathyofEndoerinopathy,OilfieldGeneralHospitalofPuyangCity,HonanProvice,Puyang457001,China)［Abstract］Objective:Todiagnoseandtreatdiabetesmel1itus(DM)intime,andpreventdiabeticnephropathy.Metho
3、ds:Retrospectivelyanalyzingtheclinicaldataof86casesDNpa.tientsduringthelastsevenyears.Results:46casesgotbetter,32casesdidn'tgetbetterevengotworse,8casesdied.Conclusion:ThereisnospecialtreatmentforDN,besidestocontrolbloodglucose,bloodpressureandbloodfatstrictly.Ande
4、arlydiagnosisandtreatmentcanimprovepatients'livingqualityanddecreasetheincidenceofdiabeticnephropathyanddeathrate.［Keywords］Diabetesmellitus;Diabeticnephropathy;Proteinurine糖尿病肾病(D“)是一种严重的糖丿求病(DM)微血管并发症之一。早期以肾小球肥大、系膜扩张、基膜增厚、高滤过为特征。最终导致毛细血管腔闭塞，小球硬化。在美国，DN为尿毒症的首要病因；我
5、国DN发病率也迅速上升。根据文献报道DN占透析患者的6.7%,己成为丿求-毒症的笫3位病因［1］。在西方国家肾透析患者屮，D7占25%〜30%［2］0本文对我院收治的86例DN患者作重点分析，探讨其临床特点和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料86例D7患者中，男71例，女15例，年龄23〜72岁，平均56岁。病程〈5年者15例(均为2型DM),占17.44%；5〜10年者41例,占47.67%,>10年者30例，占34.89%。1.2诊断标准DM按1985年WHO的诊断标准。DN的诊断按Mogensen分期标准分5期，I期
6、：肾脏肥大和高滤过期；II期：正常清蛋白尿期；III期：DN早期，尿清蛋白排泄率(UAER)增高(30〜300mg/24h)；IV期：临床蛋白尿期，UAER>300mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h；V期：终末期DN,肾功能衰竭期。1.3测定方法血糖釆用氧化酶法测定。球清蛋口测定需准确留取24h尿。清蛋口测定采用放射免疫法。1.4临床表现见表102结果住院后经饮食控制及药物综合治疗(包括ACET类药物控制血压、胰岛素控制血糖、降脂、抗氧化剂及改善微循环治疗，晚期尿毒症加用透析治疗等)，病情好转(即尿蛋白减少，水肿消退
7、，血压下降，肾功能改善)46例；无好转或病情加重32例；治疗中有过低血糖反应者18例,最低达2.0mmol/Lo死亡8例(11.8%),其中,尿毒症5例，心力衰竭1例，脑梗死1例，肺部感染伴休克1例。3讨论DN是DM严重的微血管并发症，高血糖是小的最主要原因。本文血糖大于11.1mmol/LDN发牛率最高(54.64%)。Pirarts[3]报道了三组不同程度的血糖控制水平与DN的关系，发现血糖控制好DN发病率低，控制差DN发病率高。DCCT的结果也支持这一结论。因此，加强血糖的控制是预防DN发生的关键环节。血糖对DN的影响
8、不难理解,根据英国DN前瞻性研究(UKPDS)的结果，在15年的随访中，强化血糖控制组微量蛋白尿和显性蛋白尿的发生率明显低于一•般控制组(分别为27%vs39%和7%vsl3%)[4]。血压是DN进展最重要原因，前瞻性研究已经证明高血压对DN的进展起重要作川，而且高血压也是心血管疾病的危险
